如何做好醫(yī)保管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院患者雙贏課程教學(xué)大綱：---醫(yī)院醫(yī)保課程

上篇：

一、健全醫(yī)院醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)

　　如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者雙贏

二、醫(yī)保政策培訓(xùn)常態(tài)化

三、醫(yī)院醫(yī)保辦管理者要做好三個(gè)溝通?

四、做好宣傳、優(yōu)質(zhì)服務(wù)

　1、針對(duì)來醫(yī)院就診的醫(yī)?；颊?，?

　2、建立健全的信息宣傳網(wǎng)絡(luò)，提供快捷有效的信息服務(wù)。

五、醫(yī)院醫(yī)保辦實(shí)施監(jiān)控

　1、醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)控，不定期抽查。

　2、制定拒付款追究制度。

六、針對(duì)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的拒付，做好臨床醫(yī)師思想溝通

七、制定醫(yī)院12個(gè)系列醫(yī)保管理制度（以某中醫(yī)保政策為例，醫(yī)院如何設(shè)計(jì)相應(yīng)管理的制度）：

　1、醫(yī)院醫(yī)保管理工作制度（總）

　2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定

　3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定

　4、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)

　5、病歷管理制度

　6、處方管理制度

　7、醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定

　8、醫(yī)保病人身份核對(duì)制度

　9、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度

　　(1)門診的費(fèi)用結(jié)算

　　(2)住院的費(fèi)用結(jié)算

　10、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳及培訓(xùn)制度

　　(1)政策宣傳制度?

　　(2)培訓(xùn)制度?

　11、住院患者醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

　　(1)住院醫(yī)療保險(xiǎn)患者身份確認(rèn)制度?

　　(2)醫(yī)療保險(xiǎn)住院押金管理規(guī)定?

　　(3)自費(fèi)/外帶醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及特殊材料管理制度

　　(4)醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者繳費(fèi)及結(jié)算管理制度?

　　(5)醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)協(xié)議管理規(guī)定

　12、價(jià)格公示制度：為給患者提供滿意服務(wù)，造就和諧的就醫(yī)環(huán)境，提高計(jì)（收）費(fèi)的透明度，嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)行各項(xiàng)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，特制定我院價(jià)格公示制度?！?/p>

　　(1)門診費(fèi)用公示制度：

　　(2)住院費(fèi)用公示制度：

八、用足醫(yī)保政策，促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)收的思路：

下篇：醫(yī)院醫(yī)保管理知識(shí)薈萃

一、醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)：

? ?1、保險(xiǎn)：

? ?2、我國(guó)社會(huì)保障體系的構(gòu)成

? ?3、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的構(gòu)成

? ?4、我國(guó)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則

? ?5、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中各方的關(guān)系

? ?6、我國(guó)的多層次醫(yī)療保障體系

? ?7、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)

二、醫(yī)院醫(yī)保管理知識(shí)

???1、醫(yī)院醫(yī)保管理業(yè)務(wù)關(guān)系

???2、醫(yī)療保險(xiǎn)供方的支付方式

? ?3、比較各支付方式表現(xiàn)的優(yōu)劣

? ?4、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的特點(diǎn)

? ?5、新建醫(yī)院--定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理

?

???6、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（合同）

???7、醫(yī)院醫(yī)保農(nóng)合辦設(shè)置和人員編制

? ?8、醫(yī)院醫(yī)保管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)放在核心制度、重點(diǎn)內(nèi)容、重點(diǎn)患者、基本規(guī)范

? ?9、醫(yī)院醫(yī)保管理工作涉及的管理類別（醫(yī)保辦工作職能）

? ?10、醫(yī)院各相關(guān)科室業(yè)務(wù)分工

? ?11、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理

?? 12、醫(yī)保質(zhì)量管理

? ?13、對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的建議

【知識(shí)延伸】???????

?? ?1、病種成本核算:

?? ?2、DRGS支付模式

思考題目（十一個(gè)問題）

附件1：國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品新版目錄的特點(diǎn)

附件2：國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄網(wǎng)址

附件3：（1）入院病種審核一覽

? ? ? ? ????（2）醫(yī)保就醫(yī)流程

????????????（3）醫(yī)?；颊叱鲈汗芾?/p>

????????????（4）曉得本院職工異地就醫(yī)

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