費，但多繳納的這部分費用主要劃撥進個人帳戶里了，反而降低了統(tǒng)籌基金的共濟保障作用。

醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌需要建立一項長期有效、適合所有企業(yè)參保的繳費籌措機制。而現(xiàn)在各統(tǒng)籌地區(qū)均實行的是統(tǒng)帳結(jié)合模式為主繳費機制，如果市級統(tǒng)籌企業(yè)統(tǒng)一采用統(tǒng)帳結(jié)合模式，必然會影響那些效益差、不穩(wěn)定的企業(yè)的參保積極性，降低參保率。所以，實行醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，需要建立靈活的醫(yī)療保險基金繳費籌措機制。一方面要積極肯定單建統(tǒng)籌模式的優(yōu)點，在醫(yī)療保險待遇支付水平不變的情況下，將單建統(tǒng)籌模式列為企業(yè)正常參保繳費的模式之一。另一方面還可以考慮，允許企業(yè)根據(jù)自身資金承受能力靈活地變更繳費模式，避免“斷保欠費”的情況發(fā)生。當(dāng)然這種靈活并不是隨意的，要有企業(yè)職代會的授權(quán)，還要有行業(yè)主管部門和當(dāng)?shù)卣谋O(jiān)管等。


三、探索個人繳費的新方式和新用途

個人賬戶劃撥金額以個人自己繳費為主，長期以來個人賬戶資金大量沉淀，但帳戶里的資金屬個人所有，主要用途是充當(dāng)個人門診醫(yī)療備用金，起著“縱向”的個人醫(yī)療費的積累作用，個人帳戶的使用用途比較單一。而實踐證明個人賬戶不僅不能真正解決慢性病和大病人員的高額門診醫(yī)療費，更不能發(fā)揮社?；鸬墓矟Ｕ献饔?。醫(yī)療保險個人繳費應(yīng)體現(xiàn)“權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)”的原則，在統(tǒng)籌基金用于保障“基本醫(yī)療”的情況下，如何發(fā)揮個人繳費的醫(yī)療保障作用，就需要探索個人繳費的新方式和新用途。

推進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，不僅要考慮參保企業(yè)的資金承受力，還應(yīng)考慮參保人員的受保障程度。參保人員受保障程度高，其參保積極性就高，相反參保人員受保障程度低，其參保積極性就低。筆者認為，要想提高參保人員參保積極性和保障程度，可以發(fā)揮個人繳費的互濟作用，建立互助基金，用于解決統(tǒng)籌基金基本保障之外的個人醫(yī)療費負擔(dān)。可以考慮，在統(tǒng)帳結(jié)合繳費模式下，可擴大個人帳戶使用范圍，允許使用個人帳戶進行二次繳費，用于支付大額補充醫(yī)療保險費和門診統(tǒng)籌費，以及購買個人醫(yī)療商業(yè)保險等。在單

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