國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)（下稱(chēng)發(fā)改委）副主任，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任（下稱(chēng)醫(yī)改辦主任）孫志剛上任伊始，經(jīng)過(guò)了多省份，多國(guó)家的考察，確定了以基層藥改作為未來(lái)醫(yī)改的重點(diǎn)，基層醫(yī)改成功后，向縣級(jí)醫(yī)院挺進(jìn)，縣級(jí)醫(yī)院成功后，向更高一層級(jí)的醫(yī)院進(jìn)發(fā)的中國(guó)新醫(yī)改策略。
“基層醫(yī)改的成功突破不僅使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的面貌發(fā)生了巨大變化，而且對(duì)醫(yī)改全局產(chǎn)生了重要影響。”孫志剛似乎胸有成竹：“我對(duì)醫(yī)改取得成功是有信心的。”
為什么要從基層入手，推進(jìn)中國(guó)的醫(yī)改進(jìn)程呢？
孫主任認(rèn)為：目前全國(guó)有5萬(wàn)多家政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這些基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接面向廣大人民群眾，在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。基層醫(yī)改是?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的客觀需要。?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制是深化醫(yī)改的基本原則。
同時(shí)，孫主任認(rèn)為，基層醫(yī)改應(yīng)該從以下五個(gè)方面進(jìn)行：
一是建立公益性的管理體制。這是基層改革的根本出發(fā)點(diǎn)。在基層舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，滿(mǎn)足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，這是人民政府義不容辭的職責(zé)。政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利性的公益性事業(yè)單位，舉辦費(fèi)用和發(fā)展費(fèi)用由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行費(fèi)用通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和多渠道補(bǔ)償承擔(dān)。同時(shí)，改革編制管理，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能和實(shí)際工作量核編定崗，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，做到定編定崗不定人，固定的編制流動(dòng)的人，編制數(shù)只作為聘用人員和核定收支以及確定政府補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)。
　　二是建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制。這是確保基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的根本保障。推進(jìn)人事制度改革，破除身份界限，實(shí)施“按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗、合同管理”的崗位管理制度，逐步建立“能上能下、能進(jìn)能出”的用人新機(jī)制。首先要選好院長(zhǎng)，進(jìn)行公開(kāi)公平競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)聘任，并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。對(duì)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)崗位的要求，在核定資質(zhì)后，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用。對(duì)不具備從醫(yī)資質(zhì)的人員，進(jìn)行合理分流，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。對(duì)落聘人員的分流安置要做到穩(wěn)妥細(xì)致，以人為本，友情操作，確保社會(huì)穩(wěn)定。
　　三是建立激勵(lì)性的分配機(jī)制。這是增強(qiáng)基層活力的重要舉措。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及居民滿(mǎn)意度為核心，公開(kāi)透明、全程跟蹤、動(dòng)態(tài)管理的考核機(jī)制，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員，首先要保障總體收入不降低。實(shí)行按崗定酬，按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕辏芽己私Y(jié)果與個(gè)人收入掛鉤，向一線人員、骨干人員傾斜，形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
　　四是建立規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制。這是實(shí)施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國(guó)務(wù)院制定了新的招標(biāo)采購(gòu)辦法，推出了招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等創(chuàng)新舉措。這不僅僅是采購(gòu)模式的變化，也是對(duì)藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應(yīng)配送模式、政府監(jiān)管模式的一場(chǎng)深刻變革。
　　五是建立長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制。這是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制的基礎(chǔ)。要落實(shí)好財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助和收支差額的兜底作用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費(fèi)由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的原則，對(duì)差額部分按時(shí)足額補(bǔ)助。同時(shí)，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補(bǔ)償作用，調(diào)整基層機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)并納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
評(píng)論：

1.基層醫(yī)改是農(nóng)村進(jìn)攻城市的做法。
農(nóng)村包圍城市是實(shí)行工農(nóng)武裝割據(jù)，以農(nóng)村包圍城市，最后奪取全國(guó)政權(quán)的道路。這是毛澤東研究中國(guó)國(guó)情，把馬克思主義普遍真理同中國(guó)革命的具體實(shí)踐相結(jié)合的產(chǎn)物，是奪取中國(guó)革命勝利的正確道路，也是對(duì)馬克思主義軍事理論的豐富和發(fā)展。
當(dāng)時(shí)共產(chǎn)黨黨沒(méi)有掌握國(guó)家政權(quán)，是根據(jù)我黨的實(shí)際情況作出的正確戰(zhàn)略選擇。
筆者史立臣認(rèn)為現(xiàn)在是我黨掌握政權(quán)，面對(duì)醫(yī)改最難啃的大醫(yī)院改革，也是醫(yī)改面臨的最核心的問(wèn)題的根源，如果采取啃不動(dòng)就繞著走的做法，醫(yī)改永遠(yuǎn)沒(méi)有出頭之日。
況且，廣袤的基層市場(chǎng)，就目前而言，基礎(chǔ)的治療費(fèi)用和藥價(jià)并不高，缺乏的是成體系的醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)療資源，如何給農(nóng)民或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行廣覆蓋的醫(yī)保，并保證農(nóng)民能治的起病才是根本。

2.基層醫(yī)改不能改變百姓看病貴看病難的這個(gè)尖銳的主要問(wèn)題。
筆者史立臣認(rèn)為農(nóng)村的治療主要分一下幾種情況：
 

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