“院店同價(jià)”仍難治本
作者:曲震宇 131
那么,同藥同價(jià)、“院店同價(jià)”能否解決看病難、看病貴的難題呢?
不容否認(rèn),河南以省為單位的“有標(biāo)底招標(biāo)”藥品集中招標(biāo)采購,通過實(shí)施政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購,在一定程度上避免了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品企業(yè)的直接接觸,切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品企業(yè)之間的利益聯(lián)系,在醫(yī)藥分開改革方面邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。但是,醫(yī)藥招標(biāo)能否根治標(biāo)外采購、擅自提高藥品零售價(jià)、價(jià)格越招越高等問題,依然是個(gè)未知數(shù)。
藥價(jià)虛高只是群眾看病難、看病貴的原因之一,而根本問題則在于醫(yī)療供給與需求之間的嚴(yán)重脫節(jié)。與1982年相比,2005年全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量同比增長58%、醫(yī)生增加49%、病床增加47%,而衛(wèi)生總費(fèi)用卻增長了48倍,個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出增長了118倍(不考慮通貨膨脹),而政府預(yù)算衛(wèi)生支出僅增長了21倍。政府衛(wèi)生預(yù)算支出占比從1978年的32%下降到1992年的21%,隨后又下降到2005年的18%。
一方面,人們對醫(yī)療服務(wù)水平的要求越來越高,需求越來越大,另一方面,醫(yī)療領(lǐng)域的公共財(cái)政投入有限,這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)難以保障,不得不從市場中獲取。2006年,我國公立醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助占其收入的比例僅為6%,近90%的收入不得不從“市場”取得,而這里所謂的“市場”是個(gè)非常寬泛的概念。通向“市場”的渠道也非常多,由此觀之,同藥同價(jià)、“院店同價(jià)”雖然能否暫時(shí)性地壓低藥價(jià),但依然是治標(biāo)不治本,相關(guān)醫(yī)院為了維持生存和運(yùn)轉(zhuǎn),仍會(huì)通過其他渠道獲得收入,因?yàn)檎豢赡芏伦∷械那馈?
除了藥價(jià)虛高,醫(yī)院獲取利潤的手段還有很多。比如,醫(yī)療器械暴利。一種用于固定關(guān)節(jié)的人工鋼板,成本價(jià)10元,出廠價(jià)20元,賣到患者身上時(shí)就超過了1000元。再如高昂的醫(yī)療檢查,由于定價(jià)虛高利潤高達(dá)500%以上,簡直能與印鈔機(jī)相比美。
除此還有診斷費(fèi)用,我們目前的醫(yī)療改革目標(biāo)之一,就是讓醫(yī)院的收入從醫(yī)藥向診療轉(zhuǎn)移,這會(huì)不會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)剛降醫(yī)療費(fèi)用又上漲?當(dāng)然,如果兩者同時(shí)上漲將更令人憂慮。
實(shí)際上,即便是同藥同價(jià)、“院店同價(jià)”本身,也并非無懈可擊。實(shí)行同藥同價(jià)、“院店同價(jià)”的前提是政府主導(dǎo)藥品集中招標(biāo)采購,而其他許多地方都因此爆出過腐敗案,所招標(biāo)的藥品價(jià)格也往往是越來越高。
由于一個(gè)最根本的問題,即公共衛(wèi)生投入不足,無論怎樣改革,都只能是換湯不換藥,難以改變?nèi)罕娍床‰y、看病貴的難題。而我們目前所有的醫(yī)療改革方案,都更偏重于形式本身,而忽略了這一根源。如果公共財(cái)政不承擔(dān)起更多的責(zé)任,任何醫(yī)療改革都可能因?yàn)槿鄙僖粋€(gè)最重要的根基而陷入困頓。
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