二十一世紀(jì)初被引進(jìn)中國(guó)的健康管理理念在不到十年的時(shí)間里已經(jīng)傳遍神州大地并開(kāi)始付諸實(shí)踐。2005年國(guó)家公布健康管理師新職業(yè)。同年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)成立醫(yī)師健康管理和醫(yī)師健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。2006年，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)成立健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。2007年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立健康管理學(xué)分會(huì)。雖然據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)已經(jīng)過(guò)萬(wàn)；雖然健康管理已經(jīng)成為中國(guó)都市精英和媒體關(guān)注度很高的一個(gè)詞，但是，我們認(rèn)為，中國(guó)的健康管理學(xué)學(xué)科和中國(guó)的健康管理行業(yè)目前還處于“胚胎期”。健康管理的理論研究剛剛起步；健康管理的服務(wù)還在探索之中，關(guān)于健康管理的來(lái)源，定義和內(nèi)容也是眾說(shuō)紛紜。本文試圖通過(guò)文獻(xiàn)回顧和分析，對(duì)健康管理的理論和實(shí)踐追根溯源，以期幫助有興趣的人們加深對(duì)健康管理內(nèi)涵和外延的理解。

現(xiàn)代健康管理是上世紀(jì)八十年代才成規(guī)模的新生事物，但其實(shí)質(zhì)性的內(nèi)涵在東西方的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中都能追溯到源頭。


隨著現(xiàn)代化的進(jìn)程，老齡化，急性傳染病和慢性病的雙重負(fù)擔(dān)及環(huán)境惡化等開(kāi)始導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷增長(zhǎng)。市場(chǎng)出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)上升無(wú)法遏制，二十世紀(jì)占主導(dǎo)地位的以疾病為中心的診治模式應(yīng)對(duì)不了二十一世紀(jì)的新挑戰(zhàn)。人們開(kāi)始發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高科技投資對(duì)人群總體健康的回報(bào)率已經(jīng)開(kāi)始走下坡路了。新藥、新手術(shù)和其他新技術(shù)的投入成本越來(lái)越大，對(duì)人群總體疾病的診斷和治療，對(duì)人類(lèi)總體健康長(zhǎng)壽的貢獻(xiàn)卻越來(lái)越小。

研究告訴我們，人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療費(fèi)用。 研究還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)令人震驚的統(tǒng)計(jì)數(shù)字：80%的醫(yī)療支出用在了治療那些可以預(yù)防的疾病上。如果預(yù)防了， 就不需要治療。這就意味著，現(xiàn)有的醫(yī)療思路和手段是在浪費(fèi)。對(duì)于那些需要昂貴治療費(fèi)用的疾病，如心臟病、糖尿病和中風(fēng)來(lái)說(shuō)，如果我們提前預(yù)防，即使是很小的改善，就可以節(jié)約大量直接的醫(yī)療費(fèi)用。[6]總之，無(wú)法遏制的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)迫使人們尋找出路。一千多年前就有的生活方式治療開(kāi)始引起人們的注意。管理健康而不僅僅是治療疾病開(kāi)始提到議事日程上來(lái)了。


與此同時(shí)， 隨著社會(huì)的發(fā)展，健康在后工業(yè)化時(shí)代對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力的影響越來(lái)越大。前工業(yè)化時(shí)代，判斷生產(chǎn)力的指標(biāo)是勞動(dòng)力，“我的人比你的人勞動(dòng)更買(mǎi)力”；工業(yè)化時(shí)代判斷生產(chǎn)力的指標(biāo)是機(jī)器，“我的機(jī)器比你的機(jī)器更大、更快、更有威力”；后工業(yè)化時(shí)代判斷生產(chǎn)力的指標(biāo)是員工的生產(chǎn)效率，“我的員工比你的員工更有創(chuàng)造力，更有工作效率”。

從以上的分析可以看出，后工業(yè)化時(shí)代員工的效率是和員工的健康狀況成反比的。也就是說(shuō)，訓(xùn)練有素的員工隨著年齡的增長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)的積累，生產(chǎn)效率應(yīng)該愈來(lái)愈高；但是，隨著年齡的增長(zhǎng)，健康狀況會(huì)遵循自然規(guī)律不斷下降。后工業(yè)化時(shí)代的環(huán)境污染和壓力競(jìng)爭(zhēng)還將加速健康狀況下降的過(guò)程。美國(guó)是最早進(jìn)入后工業(yè)化時(shí)代的國(guó)家之一，因此，美國(guó)最早感受到因員工健康問(wèn)題對(duì)生產(chǎn)力的負(fù)面影響已經(jīng)構(gòu)成了對(duì)經(jīng)濟(jì)和發(fā)展的威脅和挑戰(zhàn)。于是，員工的健康管理開(kāi)始被提到企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力建設(shè)的高度來(lái)對(duì)待。


現(xiàn)代健康管理的理念和實(shí)踐最初出現(xiàn)在美國(guó)，就是因?yàn)槊绹?guó)最先面臨無(wú)法遏制的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和健康對(duì)后工業(yè)化時(shí)代生產(chǎn)力的壓力的雙重挑戰(zhàn)。 可以說(shuō)，健康管理的出現(xiàn)是時(shí)代發(fā)展的需要。


現(xiàn)代健康管理在美國(guó)已有二十多年的實(shí)踐。美國(guó)的健康管理實(shí)踐，就是針對(duì)健康需求對(duì)個(gè)體和群體的健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過(guò)程，也就是對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估、提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程。


目前世界上還沒(méi)有一個(gè)大家都能接受的健康管理的定義。綜合國(guó)內(nèi)外關(guān)于健康管理的幾種代表性定義，結(jié)合我國(guó)《健康管理師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于健康管理師的職業(yè)定義，由衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心組織，陳君石和黃建始主編的《健康管理師》教科書(shū)將健康管理定義如下：


對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估、提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體(包括政府)提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康。


在美國(guó)，首先廣泛應(yīng)用健康管理服務(wù)的是保險(xiǎn)行業(yè)。健康管理的核心技術(shù)是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括疾病預(yù)測(cè)。醫(yī)療保險(xiǎn)公司通過(guò)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疾病預(yù)測(cè)技術(shù)能夠精確地預(yù)測(cè)出高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體中哪些人需要昂貴的治療，從而可以開(kāi)展有針對(duì)性的健康管理。根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疾病預(yù)測(cè)技術(shù)產(chǎn)生的信息，保險(xiǎn)公司可以將重點(diǎn)放在有高健康風(fēng)險(xiǎn)人群的健康維護(hù)上。通過(guò)幫助有高健康風(fēng)險(xiǎn)人群減少對(duì)急診、搶救和/或住院治療的需求來(lái)降低醫(yī)藥費(fèi)用。過(guò)去，保險(xiǎn)項(xiàng)目沒(méi)有可靠的方法確認(rèn)高健康風(fēng)險(xiǎn)人群，不能開(kāi)展分類(lèi)管理，從而使多數(shù)項(xiàng)目虧本?，F(xiàn)在，健康保險(xiǎn)行業(yè)在精算中使用疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)技術(shù)，既通過(guò)分類(lèi)管理降低了醫(yī)藥費(fèi)用，又促進(jìn)了健康管理技術(shù)的發(fā)展。


目前，疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)技術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用到健康保險(xiǎn)服務(wù)中，保險(xiǎn)項(xiàng)目的成本效益比有了很大的改善，保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用有了較大的下降。


今天，健康管理服務(wù)的隊(duì)伍有了較大的規(guī)模。醫(yī)療集團(tuán)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健康促進(jìn)中心、大中型企業(yè)、社區(qū)服務(wù)組織等，都為大眾提供各種形式、內(nèi)容多樣的健康管理項(xiàng)目及其相關(guān)服務(wù)，成為美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理和殘疾管理等，逐漸發(fā)展成為較為成熟的健康管理基本策略[6]。


目前，健康管理的應(yīng)用主要是在以下四個(gè)領(lǐng)域。


第一， 政府認(rèn)為健康管理和促進(jìn)是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)穩(wěn)定的大事情，制定了全國(guó)健康管理計(jì)劃：“健康人民”。“健康人民”計(jì)劃項(xiàng)目由美國(guó)聯(lián)邦衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)部牽頭，與地方政府、社區(qū)和民間及專(zhuān)業(yè)組織合作，每十年一次，計(jì)劃，執(zhí)行，評(píng)價(jià)，循環(huán)反復(fù)，旨在不斷地提高全國(guó)的健康水平。“健康人民”計(jì)劃已經(jīng)進(jìn)入第二個(gè)十年，叫做“健康人民2010”。兩個(gè)主要目標(biāo)是：（1）提高健康生活質(zhì)量，延長(zhǎng)健康壽命；（2）消除健康差距。在467項(xiàng)健康指標(biāo)中，有10項(xiàng)是重點(diǎn)健康指標(biāo)，它們是（1）運(yùn)動(dòng)；（2）超重及肥胖；（3）煙草使用；（4）藥物濫用；（5）負(fù)責(zé)任的性行為；（6）精神健康；（7）傷害與暴力；（8）環(huán)境質(zhì)量；（9）計(jì)劃免疫；（10）醫(yī)療保健覆蓋率。


第二， 企業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康管理公司幫助個(gè)人控制疾病危險(xiǎn)因素，改善健康狀況，從而減少疾病發(fā)生的機(jī)率和減少醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。個(gè)人可以通過(guò)因特網(wǎng)尋找有關(guān)健康管理公司的服務(wù)，也可以通過(guò)自己的醫(yī)生來(lái)得到服務(wù)。健康管理也可以是一個(gè)企業(yè)組織的集體應(yīng)用，即企業(yè)組織為員工提供健康管理服務(wù)。這不僅可以達(dá)到保護(hù)員工健康、減少醫(yī)療費(fèi)用的目的，還可以顯著提高員工的工作效率。
研究發(fā)現(xiàn)，如果在健康管理方面投入1元錢(qián)，則可以減少3-6元的醫(yī)療費(fèi)用。而且，這種回報(bào)是可持續(xù)的。如果再加上提高生產(chǎn)效率的回報(bào)，則實(shí)際效益更大。


第三， 健康保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的管理者都明白一個(gè)事實(shí)，即一小部分人不合比例地用去了大部分的醫(yī)療費(fèi)用。管理者也花了很多時(shí)間來(lái)試圖找出那些可能http://musicmediasoft.com會(huì)導(dǎo)致高費(fèi)用的人以采取措施來(lái)減少他們的醫(yī)療費(fèi)用。傳統(tǒng)的方法是建立一個(gè)“警戒”機(jī)制。當(dāng)一個(gè)病人的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)超過(guò)一定額度時(shí)，就要對(duì)此人進(jìn)行費(fèi)用控制。可是，往往這時(shí)已經(jīng)晚了，因?yàn)榇藭r(shí)病人要么已經(jīng)開(kāi)始好轉(zhuǎn)，不會(huì)再有太多的花費(fèi)； 要么情況已經(jīng)變得很差，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的余地已經(jīng)很小。

健康管理在健康或醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的應(yīng)用主要是通過(guò)健康管理減少投保人的患病風(fēng)險(xiǎn)來(lái)減少賠付費(fèi)用。健康管理的費(fèi)用自然是從投保費(fèi)用中支付。無(wú)論是商業(yè)保險(xiǎn)（通過(guò)保險(xiǎn)公司），還是自我保險(xiǎn)（企業(yè)自己進(jìn)行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的管理）均是如此。對(duì)于投保人，這種辦法提高了個(gè)人的健康水平，減少了患病的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于保險(xiǎn)行業(yè)，這種辦法有效地減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出，增加了收益。因此，這是一種雙贏(yíng)的辦法?，F(xiàn)舉以下兩個(gè)例子來(lái)說(shuō)明。


健康管理服務(wù)的收效是非常明顯的。除了人群的健康指標(biāo)有了很大的改善之外，最有說(shuō)服力的是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。以下是幾種健康危險(xiǎn)因素控制的費(fèi)用- 效益比：①高血壓干預(yù)：1: 4.29；②高血脂干預(yù)：1:5.25；③戒煙項(xiàng)目：1:2.24；④ 體重控制：1:1.69。總體的費(fèi)用-效益比是1:3.24。也就是說(shuō)，高血壓干預(yù)，每花費(fèi)1美元可以收到4.29美元的效益; 高血脂干預(yù)，每花費(fèi)1美元可以收到5.25美元的效益; 戒煙干預(yù)，每花費(fèi)1美元可以收到2.24美元的效益;體重干預(yù)，每花費(fèi)1美元可以收到1.69美元的效益。

健康管理在健康/醫(yī)療保險(xiǎn)中另一個(gè)相對(duì)次要的應(yīng)用是利用健康管理中的疾病危險(xiǎn)性評(píng)估來(lái)決定不同投保對(duì)象繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用多少。如果疾病危險(xiǎn)性評(píng)估的結(jié)果表明某人在未來(lái)幾年中患中風(fēng)的可能性比較大，則保險(xiǎn)公司會(huì)收取較高的保險(xiǎn)費(fèi)。這樣確定的保險(xiǎn)費(fèi)比單純以年齡或過(guò)去的疾病史來(lái)衡量更為科學(xué)和客觀(guān)。當(dāng)然，保險(xiǎn)行業(yè)也可用同樣的手段進(jìn)行新險(xiǎn)種的研究和開(kāi)發(fā)。


新藥的研究和開(kāi)發(fā)。不少跨國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)在新產(chǎn)品研發(fā)中利用疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)技術(shù)來(lái)評(píng)價(jià)產(chǎn)品的療效。

現(xiàn)在疾病管理在美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)中已占有一席之地，預(yù)計(jì)在未來(lái)幾年將有較快的增長(zhǎng)。疾病管理所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)中的比例，有可能從2000年的10%上升到2010年的50%，涵蓋的疾病主要是糖尿病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、哮喘、癌癥、和艾滋病等。

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