醞釀多時(shí)之后，新一輪中國(guó)醫(yī)改方案(下稱方案)昨日全文公布征求意見。此處醫(yī)改方案從立項(xiàng)到征求意見稿出臺(tái)，可謂是一波三折。因?yàn)橐婕暗姆椒矫婷鎻?fù)雜多樣，所以在經(jīng)過了政府部門的精心調(diào)研和組織后，終于擺在了相關(guān)方面的跟前。當(dāng)然，其中無論是藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是患者，這些受到影響較為明顯的一方更是充滿了期待和疑惑。

　　從這次征求意見方案我們不難看出，其核心是維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，確立公眾基本用藥將由國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)的原則，擴(kuò)大醫(yī)保目標(biāo)群體的范圍，加大基層醫(yī)療體系建設(shè)。并在此基礎(chǔ)上不斷降低患者的消費(fèi)水平，確實(shí)有效的解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的突出問題。

　　下面，不妨讓我們從征求方案的幾個(gè)關(guān)鍵詞中，進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)說：

　　關(guān)鍵詞一：全民覆蓋

　　政策回放：“方案表明，醫(yī)改的最終目標(biāo)，是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，這一制度將在10年內(nèi)基本建成。其中包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率達(dá)到90%以上。進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，明顯減輕城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”

　　【解讀】

　　這次醫(yī)改方案中提出了一個(gè)全面覆蓋的概念，將醫(yī)保范圍有效涵蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和普通農(nóng)民的范疇，將國(guó)內(nèi)90%以上的人口都有效涵蓋，一個(gè)最直接的居民就是使得藥品使用的空間和市場(chǎng)得有極大提升。

　　以往城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在用藥量和消費(fèi)金額方面差距巨大，造成了第一終端、第二終端的市場(chǎng)空間巨大，引得醫(yī)藥企業(yè)紛紛在這兩塊區(qū)域進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。而伴隨著第三終端的崛起和此次醫(yī)保范圍的有效確立，廣大的第三終端、乃至所謂的第四終端的市場(chǎng)份額伴隨著國(guó)家的扶持和人們生活水平的提升，會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)有個(gè)巨大的提升。有些專家學(xué)者和企業(yè)預(yù)測(cè)的會(huì)達(dá)到2000億元左右，筆者則認(rèn)為要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這樣一個(gè)規(guī)模。

　　如何抓住這樣一個(gè)歷史性的機(jī)遇，需要所有的醫(yī)藥企業(yè)慎重思考。或許，這樣的一個(gè)巨大的歷史性機(jī)遇也是市場(chǎng)一個(gè)整合和提升的階段。及時(shí)研究有效擴(kuò)容部分的消費(fèi)習(xí)慣和藥品使用習(xí)慣，選擇性價(jià)比高的藥品導(dǎo)入市場(chǎng)，提前實(shí)施在相關(guān)終端以品牌塑造和口碑傳播為核心的營(yíng)銷策略，拿到盡可能多的市場(chǎng)份額才是現(xiàn)在起就要落實(shí)的核心工作。

　　關(guān)鍵詞二：傾向基層

　　政策回放：“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，這一制度基本建立。方案也提出了近期的任務(wù)。包括明顯減輕城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”

　　“健全基層醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系：實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)，城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量明顯增加。”

　　【解讀】

　　此次醫(yī)改將國(guó)家的財(cái)力重點(diǎn)的傾向投放到基層市場(chǎng)，不斷完善城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體系，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)（診所）、普通病在縣市、重大疾病在省市的醫(yī)療體系構(gòu)架。

　　在這樣一個(gè)思路引導(dǎo)下，結(jié)合當(dāng)前包括輝瑞等國(guó)際巨頭，以及修正、哈藥、石藥等國(guó)內(nèi)一線廠家紛紛不遺余力的在社區(qū)診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)力，不難看出這塊市場(chǎng)在經(jīng)歷前幾年第三終端瘋狂開采而陷入靜寂的時(shí)候，其實(shí)則是醞釀更大的突破。

　　基層市場(chǎng)的擴(kuò)容板上釘釘，出現(xiàn)在被前兩年弄得有所疲憊的國(guó)內(nèi)廠家準(zhǔn)備放棄基層市場(chǎng)的時(shí)候，確實(shí)耐人尋味。

　　關(guān)鍵詞三：基本藥品制

　　政策回放：“規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭(zhēng)達(dá)到80%。建立由中央政府確定基本藥品名錄，退出藥品集中招標(biāo)體系，基本藥品定點(diǎn)生產(chǎn)、直接配送、統(tǒng)一定價(jià)，并提高報(bào)銷比例。提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”

　　【解讀】

　　這里面一個(gè)很顯眼的說法“基本藥品名錄”。其不同于醫(yī)保目錄和農(nóng)保目錄，而是一種新型的產(chǎn)品目錄，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過統(tǒng)一定價(jià)和高報(bào)銷比例來減輕群眾的基本用藥費(fèi)用。

　　特別指出的是，這些基本藥品要定點(diǎn)生產(chǎn)，直接配送。就明確告訴基本藥物的生產(chǎn)企業(yè)，要想在廣大的基層市場(chǎng)占據(jù)較大的市場(chǎng)空間，必須要進(jìn)入基本用藥目錄。并且經(jīng)過努力獲得生產(chǎn)和配送資格，這樣就不愁沒有市場(chǎng)。雖然這些基本用藥的單位利潤(rùn)在國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)之后空間有限，但是當(dāng)用藥份額急速膨脹之后，也是相關(guān)可觀的。這無異于給了目前迷茫于市場(chǎng)悲觀情緒中的眾多企業(yè)一個(gè)強(qiáng)力的信號(hào)：后期的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)發(fā)展不妨緊扣基本藥品的生產(chǎn)與銷售，面對(duì)龐大的基層市場(chǎng)空間，是完全可以走出困境謀求發(fā)展的。

　　關(guān)鍵詞四：公立醫(yī)院改革

　　政策回放：“公立醫(yī)院改革是醫(yī)改關(guān)鍵之一。方案首次明確提出，國(guó)家將制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資金以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組，鼓勵(lì)社會(huì)資金依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重；鼓勵(lì)有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，通過托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。方案同時(shí)要求，采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。在改革的節(jié)奏上，方案依然采取先試點(diǎn)后推廣的方式。近期要力爭(zhēng)在公立醫(yī)院管辦分開、改革以藥補(bǔ)醫(yī)、規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和衛(wèi)生投入機(jī)制等方面取得突破。”

　　【解讀】

　　這里的對(duì)公立醫(yī)院的改革，主要是改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。也從另一個(gè)方面認(rèn)可了南京醫(yī)藥藥房托管的未來。這個(gè)趨勢(shì)不難發(fā)現(xiàn)，從最近南京醫(yī)藥全國(guó)市場(chǎng)擴(kuò)張步伐的驟然加大，已經(jīng)完成對(duì)河南等市場(chǎng)進(jìn)入的態(tài)勢(shì)，就很明顯的印證了這一點(diǎn)。這樣的趨勢(shì)，在醫(yī)院臨床渠道也會(huì)進(jìn)一步壓縮以代金銷售等手段為主的臨床操作模式企業(yè)的生存空間，勢(shì)必對(duì)臨床的藥品銷售的進(jìn)行重新洗牌。

　　于是，各種臨床操作的模式就又一次浮現(xiàn)出來：陽(yáng)光采購(gòu)、全省統(tǒng)一配送、招標(biāo)掛網(wǎng)、藥房托管等等。所有的這些模式的最終目的都是為了有效規(guī)范臨床藥品市場(chǎng)，給大家一個(gè)較為公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。對(duì)于被國(guó)外企業(yè)和國(guó)內(nèi)強(qiáng)勢(shì)企業(yè)長(zhǎng)期占據(jù)、占到我國(guó)藥品銷售總額80%作業(yè)的臨床市場(chǎng)，是不是會(huì)出現(xiàn)很多機(jī)會(huì)給后來想進(jìn)入的企業(yè)呢？這是肯定的，關(guān)鍵是企業(yè)本身準(zhǔn)備好了沒有。否則，機(jī)會(huì)再怎么出來把握不好一切都是免談！

　　醫(yī)改方案在經(jīng)歷和一次又一次異議中揭開了神秘面紗，雖然很多方面還存在較大的分歧，遭到了一些專家學(xué)者的質(zhì)疑。但是，我們確實(shí)從中獲得了很多有用的信息。仔細(xì)解讀這些信息，有助于企業(yè)對(duì)癥下藥謀求下一步的發(fā)展。

　　機(jī)遇就在眼前，需要審慎把握！

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