“2005年醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值超過4300億元、增幅約18%；2006年醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值可望達到5100億元，同比增長17%。”國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所所長林建寧預(yù)測2006年醫(yī)藥經(jīng)濟將“平穩(wěn)增長”。

在過去的十幾年里，醫(yī)藥經(jīng)濟工業(yè)總產(chǎn)值的年平均增長率是17.3% , 比GDP的平均增長率高出一倍。但在高速增長中，藥品流通業(yè)健康狀況不佳。在降價政策造成的營收壓力和流通企業(yè)的激烈競爭之下，作為藥品銷售終端“主渠道”的醫(yī)院用藥市場將繼續(xù)成為行業(yè)乃至全社會關(guān)注的焦點。

醫(yī)院占據(jù)價格體制“差利”大頭

醫(yī)院用藥市場備受關(guān)注，因為它占據(jù)了藥品終端市場 80％ 的份額。

根據(jù)“全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)”數(shù)據(jù)顯示，2004年全國醫(yī)院購藥的總金額為981億元人民幣，2005年上半年已達到金額573億元，同比增長率達到23.85%。醫(yī)院購藥金額隨著季度變化有所波動，但總體趨勢呈現(xiàn)上升態(tài)勢。據(jù)此估算，2005年全國醫(yī)院購藥總金額將達1200億元左右。

醫(yī)院用藥金額與日俱增的背景是：行政撥款在醫(yī)院的收入構(gòu)成中越來越少，藥品收入所占比例逐漸提升。省級醫(yī)院一般約占50%，縣級醫(yī)院更是占到60%～70%。為了生存、積累和發(fā)展，醫(yī)院很自然地努力壓低藥品進價、擴大自己的利潤空間。

在當前的定價體制內(nèi)，醫(yī)院這個終端在藥品市場上得天獨厚。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，國家制定的藥品零售價由生產(chǎn)環(huán)節(jié)成本、稅金、利潤率加上流通環(huán)節(jié)大約35%的“綜合差利”構(gòu)成，這一差利由醫(yī)院和醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)分享。雖然商業(yè)企業(yè)的批零差利基本固定在出廠價的基礎(chǔ)上順加19%，但是市場形勢不容批發(fā)企業(yè)托大。美國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)毛利率大約只有3%，但其集中度高、銷售額大、成本低，美國的藥品交易額為每年近3000億美元，其中排名前五位的商業(yè)企業(yè)占到市場份額的90%，所以批發(fā)市場基本穩(wěn)定；而我國目前藥品年交易額在2000億元人民幣左右，藥品批發(fā)企業(yè)卻有上萬家。

近年來，醫(yī)藥流通體制改革總體情況不容樂觀。流通企業(yè)數(shù)量多、集中度低、費用率高、利潤率低是“四大軟肋”。據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會統(tǒng)計，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)購銷每年增幅都在10%以上，但卻“增銷不增效”，連續(xù)幾年行業(yè)利潤率都低于1%。

由于僧多粥少，為了在激烈的競爭中搶得一杯羹、保全市場份額，商業(yè)企業(yè)往往只能比價格。以前批發(fā)企業(yè)對醫(yī)院供貨在批發(fā)價的基礎(chǔ)上給予九八或九五的折扣讓利，現(xiàn)在已降到八五折、七折甚至六折。加上其它形式的價格折讓，醫(yī)院所得實際超過零售價的三成，商業(yè)企業(yè)毛利只有5%～8%。藥品集中招標采購更是提供了價格折扣比拼的平臺，在競標時互相壓價，流通企業(yè)拿到的差利越來越低。從2004年12月開始，我國對外資開放醫(yī)藥分銷市場，國內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)今后的日子會更加難過。

對手：

零售藥店“攻守兼?zhèn)洹?/p>

近年來，醫(yī)藥零售市場增幅穩(wěn)定在10%以上。相比之下，作為“主渠道”的競爭對手，占據(jù)藥品零售市場約二成份額的零售藥店日子沒有醫(yī)院藥房來得好過。

連鎖藥店雖已成為醫(yī)藥流通業(yè)發(fā)展最為迅速的業(yè)態(tài)。但是社會零售藥店主要經(jīng)營非處方藥（OTC），由于醫(yī)院用藥的天然優(yōu)勢（處方權(quán)）在處方藥“限售令”下繼續(xù)加大，社會藥店的發(fā)展舉步維艱。由于藥品價格改革，國家明確提出要擠掉“高定價、大折扣”的水分，醫(yī)藥經(jīng)營將呈現(xiàn)“微利性”。招標采購、藥品零售限價、GSP認證加快、流通領(lǐng)域逐步對外資開放，都使得流通企業(yè)面臨嚴峻考驗。零售連鎖經(jīng)營模式雖然從中心城市輻射發(fā)展，但是“平價藥店”的試點難以推廣，也難以撼動醫(yī)院藥房的地位。

社會零售藥店與醫(yī)院藥房存在“互動”。當前社會藥店銷售處方藥與非處方藥大致比例為1：2。在不同政策的引導(dǎo)下，利益格局隨之發(fā)生變化。

抗生素“限售”等需要處方資源的政策對零售藥店是典型的“利空”。限售政策實施后，除了本來就主攻醫(yī)院的企業(yè)，一些同時做醫(yī)院、OTC市場的抗生素廠家也不得不加強醫(yī)院推廣的力度，而在OTC方面的投入則大為減少，有的完全撤出了該市場。據(jù)一位藥店經(jīng)理介紹，當?shù)啬晨股仄髽I(yè)原來在藥店有100多人的促銷員隊伍，如今已減至10人左右。

另一方面，非處方藥的陣營也隨著官方目錄的公布而逐批擴大。2004年4月7日，SFDA下發(fā)的《關(guān)于開展處方藥與非處方藥轉(zhuǎn)換評價工作的通知》表明：我國的非處方藥遴選已經(jīng)從原來的專家遴選變?yōu)槭紫扔善髽I(yè)提出申請，經(jīng)審查并組織醫(yī)學(xué)和藥學(xué)評價后予以轉(zhuǎn)換，定期公布。這些政策對倚重OTC市場的藥店發(fā)展有著積極的意義。

外企主導(dǎo)醫(yī)院用藥市場

近兩年來，雖然國內(nèi)制藥企業(yè)取得了速度與效益的平穩(wěn)增長，但整體發(fā)展速度放緩，增長速度降低的趨勢日益明顯。導(dǎo)致這一整體效果的原因是多方面的，除了藥品招標采購以外，連續(xù)的大范圍藥品政策性降價、原材料價格上漲及運輸成本上揚導(dǎo)致生產(chǎn)經(jīng)營成本增高都是增幅趨緩的原因，此外，出口退稅政策調(diào)整也有影響。

外資企業(yè)對醫(yī)院用藥市場影響很大。

我國醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量眾多、基本藥物嚴重過剩。從新藥的研究與開發(fā)來看，我國專用于新藥開發(fā)的資金加上制藥企業(yè)自身投入的資金總計不到醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值的1％，創(chuàng)新藥物很少。我國生產(chǎn)的化學(xué)藥品97％都是仿制藥。這種狀況之下，醫(yī)院用藥的著名藥品品牌大多為境外品牌，大城市大醫(yī)院購進的“三資”企業(yè)藥品和進口藥品更是高達70%。

考慮到采購招標之后，為了保證利潤醫(yī)院往往傾向于使用療效相同或相近、價格不受采購招標價格影響的同類新藥，因此技術(shù)含量高、注重更新?lián)Q代的外企產(chǎn)品更受歡迎。

當前醫(yī)院用藥的前十強有七家是外資、合資企業(yè)。與外企巨頭相比，國有制藥企業(yè)表現(xiàn)平平。2005年上半年，23家醫(yī)藥行業(yè)國有重點企業(yè)產(chǎn)銷均實現(xiàn)兩位數(shù)增長。這23家重點企業(yè)約占整個醫(yī)藥行業(yè)的1/3，但盈利能力就遜色得多，其銷售收入的同比增長速度11.4%也低于全行業(yè)21.18%的增幅；與全行業(yè)利潤同比增長19.84%相比，這23家企業(yè)甚至出現(xiàn)了0.8%的降幅。

品牌產(chǎn)品市場集中度高

與價格彈性較大的零售藥店相比，在醫(yī)院用藥市場上，具有良好口碑和穩(wěn)定療效的產(chǎn)品往往占據(jù)明顯的市場優(yōu)勢，這一定程度上是由于醫(yī)生處方的專業(yè)性造成的，也與強勢企業(yè)的營銷能力有關(guān)。

拳頭產(chǎn)品對于大企業(yè)貢獻良多。

據(jù)2004年統(tǒng)計，賀普丁(拉米夫定)是葛蘭素史克的王牌產(chǎn)品，1999年上市的賀普丁在短短幾年內(nèi)成為銷量最好的乙肝處方藥，并實現(xiàn)了在中國的本地化生產(chǎn)；齊魯制藥有限責(zé)任公司的歐貝(昂丹司瓊)幾乎占據(jù)了昂丹司瓊市場的半壁江山，與其他企業(yè)產(chǎn)品的差距仍在加大；在抗腫瘤藥物奧沙利鉑市場上，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司的艾恒在上半年全國16城市樣本醫(yī)院用藥排名榜上占該類市場總金額的53.36%；輝瑞制藥有限公司的復(fù)方制劑舒普深(舒巴坦鈉/頭孢哌酮鈉)也在龐大的國內(nèi)醫(yī)院用抗感染藥市場占據(jù)了7.0%的份額。

葛蘭素史克、齊魯制藥、江蘇恒瑞、輝瑞制藥都是在國內(nèi)醫(yī)院用藥市場排名前十的制藥企業(yè)；同樣排名前十的諾華制藥有限公司產(chǎn)品也是“一支獨秀”：移植免疫藥新山地明(環(huán)孢菌素)持續(xù)領(lǐng)先，銷售金額遠高于該公司其他產(chǎn)品。

從市場上看，2004年TOP10（銷售排名前10位）的藥品占據(jù)了市場份額的17.1％；TOP50占據(jù)了41.9％，TOP 100更占據(jù)了57.9％，TOP 200占據(jù)了74.9％，TOP300占84.4％，這五個數(shù)值同上年份額相比分別增加了0.4％、0.5％、0.6％、1.5％和1.8％。

醫(yī)院用藥市場基本面

在在全國醫(yī)院用藥市場中，外企、合資企業(yè)的產(chǎn)品占據(jù)明顯優(yōu)勢地位（見表一）。在醫(yī)院購藥金額排行榜前十位，國內(nèi)公司只占據(jù)三席，前三甲分別為上海羅氏、禮來、葛蘭素史克。

從病患開支來看（見表二），2004年出院病人的人均結(jié)算藥費隨著醫(yī)院等級水漲船高：縣屬醫(yī)院是973.6元，地轄市屬醫(yī)院、省轄市屬醫(yī)院分別達到了1440.0元、2208.0元；到了省屬醫(yī)院，出院病人藥費達到了3763.0元，而衛(wèi)生部部屬醫(yī)院最高，為5127.3元。相比于老百姓的平均收入，“藥價高昂”確非虛言。

總體銷售金額穩(wěn)步上升

另一方面，足以證明醫(yī)院藥房“江湖地位”的，是占據(jù)80％終端市場的醫(yī)院用藥總體銷售金額穩(wěn)步上升（見圖一）。

2004年全國醫(yī)院藥品購進總額約為905億元人民幣，較2003年增長約26.8%（見圖二），明顯高于同期GDP的增長幅度，藥品在醫(yī)療費用中所占的比例較高，因而使患者對于“看病花費較高”的感覺仍然會加強。

2000年開始的醫(yī)院藥品招標采購對藥品銷售產(chǎn)生了不小的影響，使得當年醫(yī)院購藥金額增幅一度大跌；隨著制藥企業(yè)、流通企業(yè)及醫(yī)院三方對于藥品招標采購已經(jīng)有了較強的適應(yīng)能力，需求方對市場的預(yù)期更加明確，用藥的增幅逐年回升。估計2005年醫(yī)院購藥金額增幅超過20%，總額突破1000億元。以抗生素為主導(dǎo)的市場格局不會發(fā)生根本性改變，各類別藥物的比例也會相對穩(wěn)定；純銷市場總體藥品平均價格繼續(xù)升高，但熱點品種的平均價格將持續(xù)下滑。

大類藥物以全身抗感染類藥物居首

在醫(yī)院用藥的大類藥物中，全身抗感染類藥物仍以26.97%的市場份額遙遙領(lǐng)先（見圖三），其市場份額比處于第二大類的心血管系統(tǒng)藥物的市場占有率高出了十個百分點以上。

心血管藥物的年增幅超過三成；銷售金額增幅最大的是血液與造血系統(tǒng)藥物、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑以及神經(jīng)系統(tǒng)三大類藥物，他們的增幅都超過了三成。

血液與造血系統(tǒng)藥物的增長使其地位有所回升，但仍居于消化系統(tǒng)藥物之后，而抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑的增長使其超出消化系統(tǒng)藥物位居第三大類藥物，由于是近年來新藥研究的熱點，因此其今后市場份額仍可能繼續(xù)擴大。

在所有大類藥物中，神經(jīng)系統(tǒng)藥物雖然相對市場份額變化不大，但其絕對金額的增加仍然值得關(guān)注。在大類藥物中處于后列的幾個類別相對變化不大。

政策性降價效果不明顯

近年來，抗生素成為首當其沖的降價藥物。然而，從醫(yī)院用藥的反饋來看，全身抗感染藥物的銷售呈“穩(wěn)定上揚”態(tài)勢，（見圖四）2004年先后出臺的抗生素藥店限售后與國家計委降價對臨床用藥并未起到“參考”作用。市場不降反升，說明對于價格波動已有預(yù)期。

但是，抗感染藥物的銷售居高不下已經(jīng)成為痼疾?？股卣紦?jù)了市場的主導(dǎo)份額，加上抗生素濫用成為醫(yī)療隱患，一個熱點品種通常有數(shù)百家企業(yè)生產(chǎn)或申報，同質(zhì)化導(dǎo)致市場無序的價格戰(zhàn)；而且相關(guān)品種少有專利保護，價格空間大，市場上扣率低于10扣的比比皆是，是醫(yī)藥產(chǎn)品高額回扣的主要“元兇”。

藥品價格在2006年將繼續(xù)降低，進入國家醫(yī)保目錄的產(chǎn)品將面臨全面降價的威脅，制劑企業(yè)將面臨盈利能力下降的威脅，而具有特色產(chǎn)品的專利藥企業(yè)和品牌中藥受的影響較小。

爭奪處方：

在政策引導(dǎo)下激戰(zhàn)文/特約記者 李楊

“?？蟊娒襟w廣告”

影響微妙

“廣告已死：給處方藥營銷開處方！”這是新年伊始某營銷策劃機構(gòu)宣傳文章的標題。

這種提法的背景是：從2005年12月1日起，所有處方藥都不得再在大眾媒體上刊播廣告，只能投放醫(yī)藥專業(yè)媒體。此前國家藥品監(jiān)督管理局今年已經(jīng)分兩批發(fā)布了禁止在大眾媒體上發(fā)布廣告的分類藥品。

在2006年，“處方藥停止在大眾媒體刊播廣告”對于醫(yī)院用藥有頗為微妙的影響。

“今年各地醫(yī)院用藥的價格、采購招標還是會比較混亂，但停刊廣告確實影響不大?！币晃煌赓Y處方藥廠的銷售經(jīng)理對記者表示，“因為我們本來就是只做醫(yī)院的渠道。不過以后像‘嚴迪’那樣的抗生素不能再把廣告投放到中央電視臺了。”

然而在醫(yī)院對處方“嚴防死守”的情況下，社會藥店原本憑處方銷售處方藥就沒有多少機會?，F(xiàn)在處方藥停止做大眾媒體的廣告了，意味著到藥店指名購買的人將更加減少，而病患建議醫(yī)生用藥、主導(dǎo)處方的比例也將降低，但同類藥物的消費量并不會因此減少。

不能在大眾媒體打廣告并非不能做宣傳。國家藥監(jiān)局至今批準了包括報紙、期刊和年鑒在內(nèi)的近400個處方藥廣告專業(yè)媒體，如《醫(yī)藥經(jīng)濟報》、《中國處方藥》等。專業(yè)媒體的主要讀者群是醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療管理人員，對醫(yī)生用藥選擇的影響力較大，其實際影響力甚至不亞于強勢的大眾媒體。

對于多數(shù)處方藥廠商而言，本來通過醫(yī)院渠道進行銷售的模式就與廣告不同。處方藥是專業(yè)性很強的消費品，醫(yī)生決定了藥品的使用權(quán)，而制藥企業(yè)在產(chǎn)品趨同的情況下為了獲得較高的利潤則采取影響醫(yī)生用藥習(xí)慣的方式。因為是面向醫(yī)生，所以企業(yè)會加強專業(yè)媒體的宣傳，或者開發(fā)布會、研討會請些權(quán)威專家來做見證，效果如何也要靠數(shù)據(jù)說話。

“今后處方藥的推廣模式會有所變化?！蹦俏讳N售經(jīng)理估計，“能在大眾媒體上打廣告的企業(yè)都會有醫(yī)藥代表。以后專業(yè)渠道的力度會加強，醫(yī)學(xué)雜志的廣告可能更多。”

商機：處方藥與非處方藥轉(zhuǎn)換

沒有進入非處方藥目錄的都是處方藥，按照這樣的標準，醫(yī)院用藥隨著新藥的投入使用和一批批非處方藥目錄的公布呈現(xiàn)不斷的“新陳代謝”。

2004年SFDA下發(fā)的《關(guān)于開展處方藥與非處方藥轉(zhuǎn)換評價工作的通知》確立了處方藥和進入非處方藥目錄的 OTC 藥物的轉(zhuǎn)換模式。隨著大量專利到期，被證明是安全有效的處方藥轉(zhuǎn)化成了OTC藥。通過轉(zhuǎn)換，企業(yè)可借此延長藥品的生命周期，把處方藥因失去專利保護、面臨仿制競爭而造成的銷售損失減少到最小程度。

事實上，OTC（非處方藥）市場已經(jīng)引起了外資企業(yè)的重視。德國默克早早宣布啟動中國市場的OTC項目，羅氏也將中國納入OTC“全球10大核心國家”之一，計劃在中國的OTC銷售年增長50%，到2008年達到10億元規(guī)模；此外還有諾華公司的“扶他林”、惠氏、德國馬博士等……考慮到合資企業(yè)生產(chǎn)的藥品已占醫(yī)院用藥的45%，今后中國 OTC 市場上的“洋面孔”也將是一支生力軍。

以生產(chǎn)處方藥為主的國內(nèi)企業(yè)原本靠著醫(yī)院這個“鐵飯碗”，而今在處方藥必須憑處方銷售的規(guī)定下，申報產(chǎn)品進入非處方藥目錄將是營銷推廣的良機。OTC 本來也是國內(nèi)醫(yī)院用藥的組成部分。如果選擇有OTC市場潛力的新產(chǎn)品先進入醫(yī)院市場，通過臨床使用積累產(chǎn)品的療效數(shù)據(jù)、取得醫(yī)生的認同，同時也對消費者產(chǎn)生影響、建立一定的品牌忠誠度，然后將該產(chǎn)品申報為OTC產(chǎn)品，前期的廣告費也省下來了。

由于非處方藥被允許在大眾媒體上打廣告進行宣傳，社會藥店的用戶指名購買不容小視。雖然藥店終端當前是占市場總量不足 20％的“小弟弟”，但考慮到醫(yī)藥改革的走向，醫(yī)院藥房的優(yōu)勢在于銷售處方藥物，無論怎樣曲折發(fā)展，社會零售藥店的整體前景仍屬樂觀。

“限售令”有得有失

“這是一個利好消息，新名單的公布將減少零售藥房在處方藥這一領(lǐng)域的‘損失’?！币尕S大藥房總經(jīng)理劉湘岳認為。

劉所指的是2005年12月國家藥監(jiān)局公布的第二批《憑處方銷售的藥品名單》。該名單將定于2006年1月1日起實施的憑處方限售藥品調(diào)整為11類。所列限售藥品包括注射劑、二類精神藥品、精神障礙治療藥、抗病毒藥、腫瘤治療藥、含麻醉藥品等，大概有700多種；但比傳聞中的“一萬多種”少很多。換言之，官方在執(zhí)行“處方藥按處方銷售”時留有余地。

眾所周知，醫(yī)院用藥的依據(jù)就是醫(yī)生處方。在2006年，處方藥的“限售令”對醫(yī)院藥房、社會零售藥店的影響將進一步凸顯，政策的實施、兌現(xiàn)力度值得關(guān)注。

從2004年7月1日起，對未列入非處方藥品目錄的各種抗生素，在全國范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售，“限售令”在2005年逐步實施，對醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)影響很大。根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局的政策，2005年12月31日止，全部處方藥都將憑處方購買。

對于醫(yī)院而言，處方藥限售是個“利好”。由于對處方的“嚴防死守”，加上藥品品種的配置不同，社會藥店本來就吃不到多少“肉”，如果真能做到全部處方藥都憑處方購買，社會藥店的生存空間無疑將更加狹窄。

舉例而言，被稱為“百億市場”的“零售大頭”抗生素必須憑處方購買等于把病患趕回了醫(yī)院的藥房，也刺激了替代產(chǎn)品的研發(fā)、推廣，綜合效果比單純降價來得更為有效。羅氏公司在國內(nèi)醫(yī)院用藥市場上業(yè)績最出色的羅氏芬(頭孢曲松鈉)曾在2004年上半年銷售額達到最高點，如今的下滑趨勢就與市場上抗菌素價格下調(diào)有關(guān)。

繼抗生素之后，在藥店處方藥銷售中排名第二大類的心腦血管類藥物可能是SFDA實行限售的下一個大目標。心腦血管藥產(chǎn)品的全國性品牌就有數(shù)十個之多，是競爭最激烈的藥品之一，據(jù)了解，各大品牌的心腦血管產(chǎn)品在銷售渠道選擇上醫(yī)院和藥店的銷售比例約為8：2。由于心腦血管藥品屬于常用藥，需求總量沒什么彈性，因此心腦血管藥品憑處方購買的規(guī)定對以醫(yī)院為主要銷售終端的企業(yè)是件好事，因為OTC渠道將受到很大影響，尤其是在監(jiān)管嚴格的大中城市。以2004年7月1日開始的抗生素限售為例，執(zhí)行初期各大藥房利潤平均下滑30％；如果此番按原定計劃，心腦血管類、糖尿病類慢性病用藥也需要憑處方銷售，估計藥店每天的銷售額將要損失一半。

正所謂“利空出盡成利好”，存在限售預(yù)期的社會零售藥店也在政策中讀著機會。去年年底之前藥店一直在揣測第二批名單中的具體品種，以至于一些“危險種類”沒有大量進貨，或者停止進貨，新政策對他們又成了一種鼓勵。

“降價改革”陷入尷尬循環(huán)

眾所周知，醫(yī)藥行業(yè)的技術(shù)、資本密集度高，行業(yè)利潤也相對較高，并購重組是近幾年來的主旋律。但是2005年的并購重組并不順利。華源集團先后收購北京醫(yī)藥集團、魯抗集團，自己最后卻淪為被收購的命運；在資本市場得心應(yīng)手的東盛集團對云藥也“退居二線”……資本市場反復(fù)的背后是行業(yè)景氣的微妙變化，其中政策影響不容小視。

“新型醫(yī)療體制改革試點將擴大覆蓋面，政府增加投入，這對藥品市場的擴大有積極的作用?！焙ＭㄗC券分析師王友紅認為：“藥品價格在2006年將繼續(xù)降低，進入國家醫(yī)保目錄的產(chǎn)品將面臨全面降價的威脅，制劑企業(yè)將面臨盈利能力下降的威脅，而具有特色產(chǎn)品的專利藥企業(yè)和品牌中藥受的影響較小?！?/p>

“三醫(yī)聯(lián)動改革”影響面巨大，近期尚無新的重大舉措；僅就面向醫(yī)院的藥品銷售來說，價格管理模式頗為尷尬。藥品降價既無可避免，又對生產(chǎn)、流通企業(yè)的業(yè)績有直接的負面影響。政策的“中國結(jié)”使得醫(yī)院用藥這個“主渠道”處于相對低潮，口碑也不太好。哈爾濱四百萬元天價藥費事件曝光后，“藥價虛高”的話題再次成為社會熱點。

國家發(fā)改委在2004年大幅降低部分抗感染類藥品的基礎(chǔ)上，從2005年10月10日起又降低22種藥品的最高零售價格，平均降幅40％。方案剛傳出，就有24家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會集體上書，希望減輕降價幅度。此番降價涉及都是臨床使用量非常大的品種，主要是高檔頭孢類，以抗菌素為主，同時還有多種維生素等品種。

自政府恢復(fù)對部分藥品價格實行管制以來，此次藥品降價已經(jīng)是第17次。據(jù)統(tǒng)計，2001年至今，我國已降低了近1000種藥品價格，平均降價幅度在15％以上，累計降價總額約300億元。遺憾的是，患者依然覺得藥價高得難以承受；每次降價藥廠都有“活不下去”的說法，可也沒見哪家大企業(yè)倒閉。

管也有問題，不管也有問題。非處方藥的定價權(quán)下放也接到了“上書”。

2005年7月14日國家發(fā)改委正式對外公布了《國家發(fā)展改革委定價藥品目錄》的通知，對政府制定價格藥品范圍、形式和權(quán)限進行了調(diào)整。此前部分醫(yī)藥企業(yè)和中國非處方藥協(xié)會已經(jīng)向發(fā)改委遞交了《關(guān)于改變非處方藥價格管理權(quán)限問題的緊急報告》，《報告》稱：“簡單下放非處方藥的價格管理權(quán)限會導(dǎo)致十分嚴重的不良后果”。哈藥總廠、同仁堂、西安楊森、拜耳等企業(yè)都對藥品定價新政表示了“擔(dān)憂”。

企業(yè)擔(dān)心的是：非處方藥的定價權(quán)下放到地方會導(dǎo)致同一藥品的各地方最高零售價出現(xiàn)差異，這將造成“竄貨”現(xiàn)象增加；如果企業(yè)將每個品種分別拿到各省市去申請定價，又會導(dǎo)致人工費、材料費、差旅費的增加。與其打發(fā)幾十個伸手的、疲于應(yīng)付，還不如集中起來打發(fā)一家。值得關(guān)注的是，醫(yī)藥企業(yè)成本的提高最終將反映在醫(yī)院用藥的金額上。

政策走向：

微觀管理難言成功

2005年11月，衛(wèi)生部部長高強在全國衛(wèi)生廳局長專題培訓(xùn)班上表示：不要爭論衛(wèi)生改革成功不成功，但要看到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在體制、機制上確實還存在著諸多障礙，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率。表現(xiàn)之一就是：公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)淡化，片面追求經(jīng)濟利益的傾向嚴重，看病難、看病貴成為廣大群眾反響強烈的問題。

此前國務(wù)院發(fā)展研究中心課題研究認為“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的”。商業(yè)化、市場化的傾向完全錯誤，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。

過去幾年來，每次大規(guī)模降價都引發(fā)藥企反彈。表面上是政策性降價處境尷尬，背后是藥品定價制度引發(fā)的藥企、政府、醫(yī)院博弈，奇怪的是往往最后“吃藥”的是廣大病患。

按照2000年2月出臺的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》有關(guān)“醫(yī)藥分開核算、分別管理”的改革措施，醫(yī)院將被分為營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院。醫(yī)藥分家將把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅。但在政府投資比例相對下降、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況下實行醫(yī)藥分離，很可能診療費上去了，但藥費沒有下降，這樣出現(xiàn)“雙高”；在社會上因病致貧、因病返貧的數(shù)量加大，醫(yī)患矛盾加深，出現(xiàn)信任危機。

2000年起，國家相繼出臺多項政策，包括制藥企業(yè)GMP認證、醫(yī)藥流通企業(yè)GSP認證、調(diào)低藥品零售價格、醫(yī)院用藥集中招標采購、處方藥和非處方藥分類管理、試點醫(yī)藥分家等，結(jié)果并未解決醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通矛盾。當前“醫(yī)藥分家”的說法已經(jīng)不大有人提起。從細節(jié)入手的藥品招標采購制初衷是讓利于民，卻在實施中加大了生產(chǎn)、流通企業(yè)的負擔(dān)，降低病患負擔(dān)的實惠并沒有充分體現(xiàn)。

“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的現(xiàn)象不從根本上解決的話，事業(yè)單位性質(zhì)的醫(yī)院只能自謀生路；醫(yī)院一半的收益來自藥房賣藥，病患的醫(yī)藥負擔(dān)也就不可能降下來?！睋?jù)知情人士透露，在招標中醫(yī)藥企業(yè)毛利率空間受到擠壓是必然的，但是省下的錢卻成了名目繁多的招標收費；中標品種如果價格過低、“油水”不多，又會影響醫(yī)生開處方的“積極性”。

藥品招標只是表明醫(yī)院進藥的選擇權(quán)，但并不能決定醫(yī)生用藥，導(dǎo)致“招標是找死，不招標是等死”，藥品招標降價不能真正讓利于民；如果降價藥沒有尚未降價的新藥替代，醫(yī)院往往會提升診療費用標準，“堤內(nèi)損失堤外補”……

“三醫(yī)聯(lián)動改革”如果沒有實質(zhì)性的突破，僅就“醫(yī)院用藥”這個子系統(tǒng)而言，微觀管理難以解決問題。由于醫(yī)院和醫(yī)生對藥品的選擇傳遞給企業(yè)的需求信號不能反映真實的醫(yī)療需求，有限的醫(yī)藥資源流向高價藥品，無法實現(xiàn)優(yōu)化配置、高效利用，最終影響合理用藥，損害醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

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