“體制”構(gòu)想需要找到落地點
作者:汪言安 129
業(yè)內(nèi)人士都知道,作為醫(yī)療衛(wèi)生體制構(gòu)想的核心內(nèi)容,在當(dāng)前醫(yī)療改革進程艱難推進的大環(huán)境下,如何讓這一“體制”落地,還有很多困難需要解決。
首先,“政事分開”與“管辦分開”試點的經(jīng)驗可取,而其弊端同樣難解。
最早在國內(nèi)嘗試“政事分開”和“管辦分開”的城市是江蘇的無錫和蘇州。兩年多前,其就將原來的衛(wèi)生局一分為二,成立專門用來管理醫(yī)療機構(gòu)并與衛(wèi)生局平行的醫(yī)院管理中心,試圖改變衛(wèi)生局一直以來“既吹哨子又踢足球”的身份。這一改革實際上涉及了衛(wèi)生管理體制、國有醫(yī)院運行機制、財政投入機制、資源增長模式等領(lǐng)域,為醫(yī)院改革作出了有益探索。
但醫(yī)管中心與衛(wèi)生局的部門是分開了,人事仍只是將過去的原班人馬一分為二,兩者之間的密切關(guān)系實際上難以割斷。顯然,如果沒有高超的協(xié)調(diào)和配合技巧,對于下屬的醫(yī)療機構(gòu)而言,由一個衛(wèi)生局變成兩個“衛(wèi)生局”,可能會將它們推向更加兩難的境地。
另外,之前幾次醫(yī)療改革試圖改變“管辦一體”的經(jīng)驗教訓(xùn)告訴我們,合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和公共衛(wèi)生服務(wù)項目,進而完善財政對其投入,是“管辦分離”、劃清責(zé)權(quán)的前提,否則難以為繼。
其次,“醫(yī)藥分開”策略的愿景本要打破積弊深遠的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制,割斷醫(yī)藥商業(yè)賄賂和腐敗的鏈條,實現(xiàn)藥價的全面下降。醫(yī)藥分業(yè)的政策在全世界很多國家都在嘗試,成功、失敗者皆有。那么,怎樣做才能適合中國的國情呢?
按照當(dāng)前所推行的“醫(yī)藥分開”試點思路,有兩個現(xiàn)象必須引起關(guān)注。
其一,要保證在“醫(yī)藥分開”后醫(yī)院能活下去,財政投入必須要到位。因為一旦真的實現(xiàn)醫(yī)藥分開,醫(yī)院原來賴以生存的藥品收入沒有了,而國家的財政補貼如不能緊緊跟上,醫(yī)院可能連生存都會有問題。
其二,“醫(yī)藥分開”只是簡單地將醫(yī)院藥房與醫(yī)院割裂開來,以其他方式對醫(yī)院進行藥品供應(yīng),要注意的是過去以藥直接補醫(yī)并由此產(chǎn)生醫(yī)療分散腐敗的情況剛?cè)ィ骋粋€藥品管理機構(gòu)的集中腐敗又來。
所以說“醫(yī)藥分開”的重點是機制上改變目前的扭曲體制,而非為了分機構(gòu)而分機構(gòu),否則無異于揚湯止沸。
再者,今年以來,衛(wèi)生部高層多次提及要加快營利性和非營利性醫(yī)院的分類和管理,而實際上這也是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要內(nèi)容,其中包括區(qū)域內(nèi)營利性、非營利性醫(yī)療機構(gòu)的比例設(shè)置、社會資本與民營資本進入醫(yī)療領(lǐng)域政策的明確,以及醫(yī)療機構(gòu)的屬地化全行業(yè)管理政策的落實。
盡管各地都做了多年的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,但“做了執(zhí)行不好或者不執(zhí)行”的現(xiàn)象非常普遍,有規(guī)劃不能落地,一切都白搭,這也是實現(xiàn)營利性與非營利性分類管理的關(guān)鍵所在。
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