解讀新修改的《工傷保險條例》
解讀新修改的《工傷保險條例》詳細(xì)內(nèi)容
解讀新修改的《工傷保險條例》
解讀新修改的《工傷保險條例》
1、擴(kuò)大了《工傷保險條例》的適用范圍(新舊《條例》第2條)
【解讀】適用范圍由各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶及其職工擴(kuò)大至企業(yè)、事業(yè)單
位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工
的個體工商戶及其職工,實際上只有公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體
及其工作人員被排除在外。
2、變更了負(fù)責(zé)工傷保險費率的行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次的制定及調(diào)整單位(
新舊《條例》第8條)
【解讀】行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院財
政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定及調(diào)整變更為由國務(wù)院社會保險行
政部門制定及調(diào)整。
3、增加了工傷保險費繳費基數(shù)確定方式(新舊《條例》第10條)
【解讀】新舊《條例》均規(guī)定工傷保險費繳費主體為用人單位,職工個人不繳納工傷
保險費。繳費基數(shù)為本單位職工工資總額。新《條例》增加規(guī)定了對難以按照工資總額繳
納工傷保險費的行業(yè),其繳納工傷保險費的具體方式,由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定
。
4、擴(kuò)大了工傷保險統(tǒng)籌范圍(新舊《條例》第11條)
【解讀】新《條例》將工傷保險統(tǒng)籌范圍由直轄市和設(shè)區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌,其他地
區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定(現(xiàn)狀為很多地方為縣級統(tǒng)籌)擴(kuò)大至“逐步實
行省級統(tǒng)籌”。
5、擴(kuò)大了工傷保險基金的用途范圍(新舊《條例》第12條)
【解讀】工傷保險基金的用途除了支付工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法
規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用外,新《條例》增加規(guī)定了工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費
用亦從工傷保險基金的規(guī)定。
6、增加了應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形(新舊《條例》第14條)
【解讀】主要變動為:舊《工傷保險條例》規(guī)定了“在上下班途中,受到機(jī)動車事故傷
害的”應(yīng)被認(rèn)定為工傷,而新《工傷保險條例》規(guī)定為“在上下班途中,受到非本人主要責(zé)
任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的”
應(yīng)被認(rèn)定為工傷,大大增加了在上下班途中遭受事故傷害應(yīng)被認(rèn)定為工傷的范圍,但也
附加了限制性條件:非本人主要責(zé)任。
7、不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形有變動(新舊《條例》第16條)
【解讀】第一,舊《工傷保險條例》規(guī)定“因犯罪或者違反治安管理傷亡的”不得認(rèn)定
為工傷或者視同工傷,新《工傷保險條例》規(guī)定“故意犯罪的”才不得認(rèn)定為工傷或者視同
工傷,意味著過失犯罪及違反治安管理傷亡的只要符合其它工傷認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)的均可被認(rèn)
定為工傷或者視同工傷。
第二,舊《工傷保險條例》規(guī)定“醉酒導(dǎo)致傷亡的”
不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷,新《工傷保險條例》規(guī)定“醉酒或者吸毒的”
不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷,意味著因吸毒發(fā)生工傷事故的雖符合其它工傷認(rèn)定的標(biāo)
準(zhǔn),仍不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷。
8、作出工傷認(rèn)定決定的期限有60日、15日兩種并適用時限中止(新舊《條例》第20條
)
【解讀】社會保險行政部門作出工傷認(rèn)定決定的期限一般情況為不得超過60日,新
《條例》還增加規(guī)定了“對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)
作出工傷認(rèn)定的決定”。另外,增加規(guī)定了“工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政
主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間”,工傷
認(rèn)定的時限可以中止。
9、增加了勞動能力再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限的規(guī)定(新舊《條例》第29條)
【解讀】舊《工傷保險條例》對勞動能力再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限沒有明確規(guī)定,
新《工傷保險條例》明確規(guī)定為60日,必要時可延長30日。
10、變更了職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食
宿費的支付主體:均為工傷保險基金(舊《條例》第29條、新《條例》第30條)
【解讀】舊《工傷保險條例》規(guī)定住院伙食補(bǔ)助費按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
的70%由用人單位支付,新《工傷保險條例》的規(guī)定取消了70%的限制,具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌
地區(qū)人民政府規(guī)定,且支付主體改為工傷保險基金,而非用人單位。另外,工傷職工到
統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用亦從工傷保險基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)
由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定,而非用人單位支付。
11、增加了行政復(fù)議、行政訴訟期間的醫(yī)療費用不停止支付的規(guī)定(新《條例》第31
條)
【解讀】新《條例》規(guī)定,社會保險行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議
、行政訴訟的,行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用,舊
條例無此規(guī)定。這一規(guī)定有利于保護(hù)工傷職工的權(quán)益。
12、提高了一至十級傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)(舊《條例》第33-
35條、新《條例》第35-37條)
【解讀】新舊《條例》一次性傷殘補(bǔ)金助金標(biāo)準(zhǔn)比較:一至四級增加3個月本人工資,
五至六級增加2個月本人工資,七至十級增加1個月本人工資。詳細(xì)如下表:
13、變更了五至十級傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的支付主體(舊《條例》第34、
35條、新《條例》第36、37條)
【解讀】舊《條例》規(guī)定勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合
同的,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由用人單位支付,新《條例》規(guī)定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由
工傷保險基金支付。
|傷殘 |計算基數(shù) |一次性傷殘補(bǔ)金助金標(biāo)準(zhǔn)(個月) |支付 |
|等級 | | |主體 |
| | |舊《條例》 |新《條例》 |增加數(shù) | |
|一級 |本人工資(本人工 |24個月 |27個月 |3個月 |工傷保 |
| |資,是指工傷職工 | | | |險基金 |
| |因工作遭受事故傷 | | | | |
| |害或者患職業(yè)病前1| | | | |
| |2個月平均月繳費工| | | | |
| |資。本人工資高于 | | | | |
| |統(tǒng)籌地區(qū)職工平均 | | | | |
| |工資300%的,按照 | | | | |
| |統(tǒng)籌地區(qū)職工平均 | | | | |
| |工資的300%計算; | | | | |
| |本人工資低于統(tǒng)籌 | | | | |
| |地區(qū)職工平均工資6| | | | |
| |0%的,按照統(tǒng)籌地 | | | | |
| |區(qū)職工平均工資的6| | | | |
| |0%計算。) | | | | |
|二級 | |22個月 |25個月 |3個月 | |
|三級 | |20個月 |23個月 |3個月 | |
|四級 | |18個月 |21個月 |3個月 | |
|五級 | |16個月 |18個月 |2個月 | |
|六級 | |14個月 |16個月 |2個月 | |
|七級 | |12個月 |13個月 |1個月 | |
|八級 | |10個月 |11個月 |1個月 | |
|九級 | |8個月 |9個月 |1個月 | |
|十級 | |6個月 |7個月 |1個月 | |
14、大幅提高了一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)(舊《條例》第37條、新《條例》第39條)
【解讀】舊《條例》規(guī)定的一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年
度職工月平均工資;新《條例》規(guī)定為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。特
別注意計算基數(shù)及相乘的系數(shù)均不一樣,大幅度提高了一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。
15、被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的可繼續(xù)享受工傷保險待遇(舊《條例》第40條、新《條例》
第42條)
【解讀】舊《條例》規(guī)定“被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的”停止享受工傷保險待遇,新《條例》
刪除了這一規(guī)定,意味著被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的可繼續(xù)享受在判刑收監(jiān)執(zhí)行前已經(jīng)享受
的工傷保險待遇。
16、企業(yè)破產(chǎn)時工傷保險待遇費用不享受優(yōu)先受償?shù)匚唬ㄅf《條例》第42條、新《條例
》第43條)
【解讀】對比新《條例》第43條第四款與舊《條例》第42條第四款,新《條例》將“優(yōu)先”
兩字刪除,即“企業(yè)破產(chǎn)的,在破產(chǎn)清算時依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險待遇費用
”,意味著企業(yè)破產(chǎn)時工傷保險待遇費用不享受優(yōu)先受償?shù)匚?,而是與其它債權(quán)享受同等
的清償?shù)匚弧?br />
17、行政復(fù)議不再是前置程序及不予受理工傷認(rèn)定申請也可申請復(fù)議(舊《條例》第
53條、新《條例》第55條)
【解讀】第一,根據(jù)舊《條例》的規(guī)定,對于“(一)申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系
親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;(二)用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位
繳費費率不服的;(三)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未
履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;(四)工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險
待遇有異議的”須先申請行政復(fù)議,對復(fù)議不服的再向法院起訴,即行政復(fù)議程序前置;
而新《條例》則是做了“可以依法申請行政復(fù)議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟”選
擇性規(guī)定,行政復(fù)議不再是必須的前置程序。
第二,除了上述四項,新《條例》增加了“對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的”
可以依法申請行政復(fù)議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟。
18、加重了對騙保的處罰力度(舊《條例》第58條、新《條例》第60條)
【解讀】對于騙取工傷保險基金支出的,舊《條例》的規(guī)定罰款數(shù)額為騙取金額1倍
以上3倍以下,新《條例》規(guī)定為騙取金額2倍以上5倍以下。
19、加重了對用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的處罰(舊《條例》第60條、新《條
例》第62條)
【解讀】根據(jù)新《條例》的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的,除了限期
參加,補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費外,并增加規(guī)定應(yīng)自欠繳之日起,按日加收萬分之五
的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
20、增加了對拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實的用人單位的處罰的
規(guī)定(新《條例》第63條)
【解讀】新《條例》增加了對“拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實的用人
單位的”處罰的規(guī)定:由社會保險行政部門責(zé)令改正,處2000元以上2萬元以下的罰款。
21、刪除了對“職工”的定義(舊《條例》第61條、新《條例》第64條)
【解讀】舊《條例》定義的“職工”,是指與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)
系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。新《條例》刪除了該規(guī)定,故對“職工”的
理解應(yīng)適用《勞動法》、《勞動合同法》及其它法律法規(guī)規(guī)章的規(guī)定。
最新《工傷保險條例》(2011年1月1日實施)
(2003年4月27日中華人民共和國國務(wù)院令第375號公布 根據(jù)2010年12月20日《國務(wù)院關(guān)
于修改〈工傷保險條例〉的決定》修訂)
總 則
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)
償,促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險,制定本條例。
第二條 中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基
金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)
當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷
保險費。
中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律
師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和個體工商戶的雇工,均有依照本條例的規(guī)定享
受工傷保險待遇的權(quán)利。
第三條 工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》關(guān)于基本養(yǎng)老保險費、
基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的征繳規(guī)定執(zhí)行。
第四條 用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。
用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī),執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)
程和標(biāo)準(zhǔn),預(yù)防工傷事故發(fā)生,避免和減少職業(yè)病危害。
職工發(fā)生工傷時,用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時救治。
第五條 國務(wù)院社會保險行政部門負(fù)責(zé)全國的工傷保險工作。
縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。
社會保險行政部門按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
)具體承辦工傷保險事務(wù)。
第六條 社會保險行政部門等部門制定工傷保險的政策、標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)當(dāng)征求工會組織
、用人單位代表的意見。
第二章 工傷保險基金
第七條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法
納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。
第八條 工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則,確定費率。
國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率,并根據(jù)工傷保險費使用、
工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次。行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由
國務(wù)院社會保險行政部門制定,報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。
統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況,適用所屬行
業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費率檔次確定單位繳費費率。
第九條 國務(wù)院社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支
情況,及時提出調(diào)整行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次的方案,報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行
。
第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。
用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。
對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè),其繳納工傷保險費的具體方式,由國務(wù)
院社會保險行政部門規(guī)定。
第十一條 工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌。
跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的行業(yè),可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工
傷保險。具體辦法由國務(wù)院社會保險行政部門會同有關(guān)行業(yè)的主管部門制定。
第十二條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶,用于本條例規(guī)定的工傷保險
待遇,勞動能力鑒定,工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費用,以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷
保險的其他費用的支付。
工傷預(yù)防費用的提取比例、使用和管理的具體辦法,由國務(wù)院社會保險行政部門會
同國務(wù)院財政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定。
任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運(yùn)營、興建或者改建辦公場所、發(fā)
放獎金,或者挪作其他用途。
第十三條 工傷保險基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲備金,用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工
傷保險待遇支付;儲備金不足支付的,由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲備金占基金總額
的具體比例和儲備金的使用辦法,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三章 工傷認(rèn)定
第十四條 職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:
?。ㄒ唬┰诠ぷ鲿r間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
?。ǘ┕ぷ鲿r間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到
事故傷害的;
?。ㄈ┰诠ぷ鲿r間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
?。┰谏舷掳嗤局校艿椒潜救酥饕?zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪
渡、火車事故傷害的;
?。ㄆ撸┓伞⑿姓ㄒ?guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
第十五條 職工有下列情形之一的,視同工傷:
?。ㄒ唬┰诠ぷ鲿r間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的
;
?。ǘ┰趽岆U救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
?。ㄈ┞毠ぴ谲婈牱?,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人
單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
職工有前款第(一)項、第(二)項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險
待遇;職工有前款第(三)項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金
以外的工傷保險待遇。
第十六條 職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定,但是有下列情形之一的,
不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:
?。ㄒ唬┕室夥缸锏?;
(二)醉酒或者吸毒的;
?。ㄈ┳詺埢蛘咦詺⒌摹?br />
第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,
所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地
區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,
申請時限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在
事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地
統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項,根據(jù)屬地
原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請,在此期間發(fā)生符合本條
例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
第十八條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料:
?。ㄒ唬┕J(rèn)定申請表;
?。ǘ┡c用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;
?。ㄈ┽t(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情
況。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)
定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,社會保險行政部
門應(yīng)當(dāng)受理。
第十九條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)審核需要可以對事故傷害
進(jìn)行調(diào)查核實,用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職
業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診
斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,社會保險行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實。
職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
第二十條 社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定
的決定,并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請,應(yīng)當(dāng)在15日
內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。
作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法
機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,作出工傷認(rèn)定決定的時限中止。
社會保險行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。
第四章 勞動能力鑒定
第二十一條 職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,
應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。
第二十二條 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定
。
勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。
生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分
不能自理。
勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定
。
第二十三條 勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動
能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
第二十四條 省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定
委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工
會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。
勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)
當(dāng)具備下列條件:
?。ㄒ唬┚哂嗅t(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;
?。ǘ┱莆談趧幽芰﹁b定的相關(guān)知識;
?。ㄈ┚哂辛己玫穆殬I(yè)品德。
第二十五條 設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應(yīng)當(dāng)從其
建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組,由專家組提出鑒定
意見。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒
定結(jié)論;必要時,可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞
動能力鑒定結(jié)論,必要時,作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定
結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)申請鑒定的單位和個人。
第二十六條 申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒
定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒
定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力
鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
第二十七條 勞動能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或
者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。
第二十八條 自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者其近親屬、所在
單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。
第二十九條 勞動能力鑒定委員會依照本條例第二十六條和第二十八條的規(guī)定進(jìn)行
再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限,依照本條例第二十五條第二款的規(guī)定執(zhí)行。
第五章 工傷保險待遇
第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)
療機(jī)構(gòu)急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷
保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)
督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費,以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工
傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具
體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處
理。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用,符合規(guī)定的,從工傷保
險基金支付。
第三十一條 社會保險行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟
的,行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。
第三十二條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可
以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)
準(zhǔn)從工傷保險基金支付。
第三十三條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的
,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒
定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停
發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的
,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
第三十四條 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)
理的,從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。
生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個
不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
第三十五條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作
崗位,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為27
個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級
傷殘為21個月的本人工資;
?。ǘ墓kU基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為本人工資的90%,二
級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘
津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額;
?。ㄈ┕毠み_(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)
定享受基本養(yǎng)老保險待遇?;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補(bǔ)足差
額。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基
數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。
第三十六條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:
?。ㄒ唬墓kU基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為18
個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資;
?。ǘ┍A襞c用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,
由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工
資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額
低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由工傷保險基金
支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療
補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三十七條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級傷殘為13
個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷
殘為7個月的本人工資;
?。ǘ﹦趧印⑵赣煤贤跐M終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工
傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次
性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府
規(guī)定。
第三十八條 工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認(rèn)需要治療的,享受本條例第三十條、第三十
二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇。
第三十九條 職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助
金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金:
(一)喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;
?。ǘ┕B(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供
主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤
寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和
不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)
定;
?。ㄈ┮淮涡怨ね鲅a(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。傷
殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級
至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、
第(二)項規(guī)定的待遇。
第四十條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門
根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人
民政府規(guī)定。
第四十一條 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的,從事故發(fā)
生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資,從第4個月起停發(fā)工資,由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月
支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法
院宣告死亡的,按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。
第四十二條 工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動能力鑒定的;
(三)拒絕治療的。
第四十三條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的,承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷
保險責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的,承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保
險變更登記。
用人單位實行承包經(jīng)營的,工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。
職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任,但原用人
單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。
企業(yè)破產(chǎn)的,在破產(chǎn)清算時依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險待遇費用。
第四十四條 職工被派遣出境工作,依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓?br />
傷保險的,參加當(dāng)?shù)毓kU,其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓kU的,
其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。
第四十五條 職工再次發(fā)生工傷,根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的,按照新認(rèn)定的傷
殘等級享受傷殘津貼待遇。
第六章 監(jiān)督管理
第四十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險事務(wù),履行下列職責(zé):
?。ㄒ唬└鶕?jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定,征收工傷保險費;
?。ǘ┖瞬橛萌藛挝坏墓べY總額和職工人數(shù),辦理工傷保險登記,并負(fù)責(zé)保存用人
單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況的記錄;
?。ㄈ┻M(jìn)行工傷保險的調(diào)查、統(tǒng)計;
(四)按照規(guī)定管理工傷保險基金的支出;
(五)按照規(guī)定核定工傷保險待遇;
?。楣毠せ蛘咂浣H屬免費提供咨詢服務(wù)。
第四十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服
務(wù)協(xié)議,并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。具體辦法由國務(wù)
院社會保險行政部門分別會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。
第四十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對工傷職工醫(yī)療費用、康復(fù)
費用、輔助器具費用的使用情況進(jìn)行核查,并按時足額結(jié)算費用。
第四十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布工傷保險基金的收支情況,及時向社會保險行
政部門提出調(diào)整費率的建議。
第五十條 社會保險行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期聽取工傷職工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助
器具配置機(jī)構(gòu)以及社會各界對改進(jìn)工傷保險工作的意見。
第五十一條 社會保險行政部門依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情
況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
財政部門和審計機(jī)關(guān)依法對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第五十二條 任何組織和個人對有關(guān)工傷保險的違法行為,有權(quán)舉報。社會保險行
政部門對舉報應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查,按照規(guī)定處理,并為舉報人保密。
第五十三條 工會組織依法維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益,對用人單位的工傷保險工作
實行監(jiān)督。
第五十四條 職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議,按照處理勞動爭議的有關(guān)
規(guī)定處理。
第五十五條 有下列情形之一的,有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復(fù)議,也可
以依法向人民法院提起行政訴訟:
?。ㄒ唬┥暾埞J(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受
理的決定不服的;
(二)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的
;
?。ㄈ┯萌藛挝粚?jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費費率不服的;
(四)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議
或者規(guī)定的;
?。ㄎ澹┕毠せ蛘咂浣H屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。
第七章 法律責(zé)任
第五十六條 單位或者個人違反本條例第十二條規(guī)定挪用工傷保險基金,構(gòu)成犯罪
的,依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的,依法給予處分或者紀(jì)律處分。被挪用的基金
由社會保險行政部門追回,并入工傷保險基金;沒收的違法所得依法上繳國庫。
第五十七條 社會保險行政部門工作人員有下列情形之一的,依法給予處分;情節(jié)
嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)無正當(dāng)理由不受理工傷認(rèn)定申請,或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認(rèn)
定為工傷職工的;
?。ǘ┪赐咨票9苌暾埞J(rèn)定的證據(jù)材料,致使有關(guān)證據(jù)滅失的;
?。ㄈ┦帐墚?dāng)事人財物的。
第五十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的,由社會保險行政部門責(zé)令改正,對直接
負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究
刑事責(zé)任;造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法承擔(dān)賠償責(zé)任:
?。ㄒ唬┪窗匆?guī)定保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況記錄的;
(二)不按規(guī)定核定工傷保險待遇的;
?。ㄈ┦帐墚?dāng)事人財物的。
第五十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可
以解除服務(wù)協(xié)議。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時足額結(jié)算費用的,由社會保險行政部門責(zé)令改正;醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助
器具配置機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。
第六十條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助
器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退還,處騙取金額2倍
以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第六十一條 從事勞動能力鑒定的組織或者個人有下列情形之一的,由社會保險行
政部門責(zé)令改正,處2000元以上1萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑
事責(zé)任:
?。ㄒ唬┨峁┨摷勹b定意見的;
(二)提供虛假診斷證明的;
?。ㄈ┦帐墚?dāng)事人財物的。
第六十二條 用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的,由社會保險
行政部門責(zé)令限期參加,補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費,并自欠繳之日起,按日加收萬分
之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的,
由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
用人單位參加工傷保險并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費、滯納金后,由工傷保險基金
和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。
第六十三條 用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定,拒不協(xié)助社會保險行政部門對
事故進(jìn)行調(diào)查核實的,由社會保險行政部門責(zé)令改正,處2000元以上2萬元以下的罰款。
第八章 附 則
第六十四條 本條例所稱工資總額,是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞
動報酬總額。
本條例所稱本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平
均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工
資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資
的60%計算。
第六十五條 公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作
遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院社會保險行政
部門會同國務(wù)院財政部門規(guī)定。
第六十六條 無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或
者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的,由該單位向傷殘職工或
者死亡職工的近親屬給予一次性賠償,賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇;
用人單位不得使用童工,用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的,由該單位向童工或
者童工的近親屬給予一次性賠償,賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇。具體
辦法由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定。
前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的,以及前
款規(guī)定的童工或者童工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的,按照處理勞動爭議的有
關(guān)規(guī)定處理。
第六十七條 本條例自2004年1月1日起施行。本條例施行前已受到事故傷害或者患
職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的,按照本條例的規(guī)定執(zhí)行。
國務(wù)院關(guān)于修改《工傷保險條例》的決定
國務(wù)院決定對《工傷保險條例》作如下修改:
一、第二條修改為:“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單
位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單
位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳
納工傷保險費。
“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事
務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和個體工商戶的雇工,均有依照本條例的規(guī)定享受工
傷保險待遇的權(quán)利?!?br />
二、第八條第二款修改為:“國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率,并
根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次。行業(yè)差別費
率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務(wù)院社會保險行政部門制定,報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行?!?br />
三、第九條修改為:“國務(wù)院社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基
金收支情況,及時提出調(diào)整行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次的方案,報國務(wù)院批準(zhǔn)后公
布施行。”
四、第十條增加一款,作為第三款:“對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè),其繳
納工傷保險費的具體方式,由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定?!?br />
五、第十一條第一款修改為:“工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌?!?br />
六、第十二條修改為:“工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶,用于本條例規(guī)定的工
傷保險待遇,勞動能力鑒定,工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費用,以及法律、法規(guī)規(guī)定的用
于工傷保險的其他費用的支付。
“工傷預(yù)防費用的提取比例、使用和管理的具體辦法,由國務(wù)院社會保險行政部門會同國
務(wù)院財政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定。
“任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運(yùn)營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎
金,或者挪作其他用途?!?br />
七、第十四條第(六)項修改為:“在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者
城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;”
八、第十六條修改為:“職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定,但是有下列情形之
一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:
“(一)故意犯罪的;
“(二)醉酒或者吸毒的;
“(三)自殘或者自殺的?!?br />
九、第二十條修改為:“社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工
傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
“社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作
出工傷認(rèn)定的決定。
“作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法機(jī)關(guān)
或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,作出工傷認(rèn)定決定的時限中止。
“社會保險行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。”
十、增加一條,作為第二十九條:“勞動能力鑒定委員會依照本條例第二十六條和第二十
八條的規(guī)定進(jìn)行再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限,依照本條例第二十五條第二款的規(guī)定執(zhí)行
?!?br />
十一、第二十九條改為第三十條,第四款修改為:“職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費,以
及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、
食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。”
第六款修改為:“工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用,符合規(guī)定的
,從工傷保險基金支付?!?br />
十二、增加一條,作為第三十一條:“社會保險行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行
政復(fù)議、行政訴訟的,行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費
用?!?br />
十三、第三十三條改為第三十五條,第一款第(一)項修改為:“從工傷保險基金按傷殘
等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個
月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資;”
第一款第(三)項修改為:“工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,
按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷
保險基金補(bǔ)足差額?!?br />
十四、第三十四條改為第三十六條,第一款第(一)項修改為:“從工傷保險基金按傷殘
等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘為16個
月的本人工資;”
第二款修改為:“經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,
由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民
政府規(guī)定?!?br />
十五、第三十五條改為第三十七條,修改為:“職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的
,享受以下待遇:
“(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級傷殘為13個月
的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為
7個月的本人工資;
“(二)勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保
險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工
傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定
。”
十六、第三十七條改為第三十九條,第一款第(三)項修改為:“一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)
為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍?!?br />
十七、第四十條改為第四十二條,刪去第(四)項。
十八、第四十一條改為第四十三條,第四款修改為:“企業(yè)破產(chǎn)的,在破產(chǎn)清算時依法撥
付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險待遇費用?!?br />
十九、第五十三條改為第五十五條,修改為:“有下列情形之一的,有關(guān)單位或者個人可
以依法申請行政復(fù)議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟:
“(一)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的
決定不服的;
“(二)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;
“(三)用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費費率不服的;
“(四)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者
規(guī)定的;
“(五)工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。”
二十、第五十八條改為第六十條,修改為:“用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷
保險待遇,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險基金支出的,由社會保險行政部
門責(zé)令退還,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑
事責(zé)任?!?br />
二十一、第六十條改為第六十二條,修改為:“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保
險而未參加的,由社會保險行政部門責(zé)令限期參加,補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費,并自
欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以
下的罰款。
“依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該
用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
“用人單位參加工傷保險并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費、滯納金后,由工傷保險基金和用
人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用?!?br />
二十二、增加一條,作為第六十三條:“用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定,拒不協(xié)助
社會保險行政部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實的,由社會保險行政部門責(zé)令改正,處2000元以
上2萬元以下的罰款?!?br />
二十三、第六十一條改為第六十四條,刪去第一款。
二十四、第六十二條改為第六十五條,修改為:“公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位
、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費用。具
體辦法由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政部門規(guī)定?!?br />
此外,對條文的個別文字作了修改,對條文的順序作了相應(yīng)調(diào)整。
本決定自2011年1月1日起施行。
《工傷保險條例》根據(jù)本決定作相應(yīng)的修改,重新公布。本條例施行后本決定施行前受到
事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的,依照本決定的規(guī)定執(zhí)行。
湖北省工傷保險實施辦法
《工傷保障條例》已于2003年4月27日以國務(wù)院375號令發(fā)布,自2004年1月1日起施行,《條
例》的發(fā)布和實施是貫徹落實黨的十六大精神和“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn),是推進(jìn)
工傷保險制度改革的必然要求,是社會保障法制化進(jìn)程中具有里程碑意義的大事,標(biāo)志
著工傷保險制度改革進(jìn)入了一個嶄新的發(fā)展階段。
建立健全工傷保險制度,是健全社會保障體系的重要內(nèi)容,是維護(hù)職工合法權(quán)益的重要
手段,是分散用人單位風(fēng)險,減輕用人單位負(fù)擔(dān)的重要措施,是建立工傷事故和職業(yè)危
害防范機(jī)制的重要條件?!稐l例》對用人單位與職工的基本權(quán)利和基本義務(wù)都作了詳細(xì)的
規(guī)定。根據(jù)《條例》確定的基本政策,湖北省結(jié)合本省實際制定了《湖北省工傷保險實施辦
法》。為便于三峽工程參建單位和廣大建設(shè)者了解該實施辦法,本報全文刊登如下。
第一章總則
第一條
根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)及國家有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我省實際,制定本
辦法。
第二條
本省行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照《條例》
和本辦法的規(guī)定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下簡稱職工)繳納工傷保
險費。
所有職工都有依照《條例》的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。
第三條 省勞動保障行政部門負(fù)責(zé)全省工傷保險工作。
縣(含縣級市,下同)以上勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。
工傷保險事務(wù)原則上由各級勞動保障行政部門設(shè)立的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)
辦機(jī)構(gòu))具體承辦。
第四條用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險和繳納工傷保險費的情況每半年在本單位公示
一次,接受監(jiān)督。
用人單位法定代表人或者負(fù)責(zé)人拒不執(zhí)行《條例》和本辦法規(guī)定參加工傷保險的,該
單位職工可通過職代會、工會或者自行向單位法定代表人、負(fù)責(zé)人提出質(zhì)詢或者向勞動
保障行政部門反映,勞動保障行政部門可以對該用人單位參加社會保險的情況實施勞動
監(jiān)察,并可以將有關(guān)情況通過新聞媒體向社會公布。
第五條 用人單位應(yīng)當(dāng)建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制,采取得力措施預(yù)防工傷事故發(fā)
生,避免和減少職業(yè)病危害。
對安全生產(chǎn)成效顯著,當(dāng)年未發(fā)生工傷事故或者工
傷事故、職業(yè)病發(fā)生率在統(tǒng)籌地區(qū)同行業(yè)中屬于最低的用人單位,該統(tǒng)籌地區(qū)勞動
保
障行政部門可提出獎勵辦法,報經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)予以獎勵。
第二章工傷保險基金
第六條工傷保險基金在設(shè)區(qū)的市的城區(qū)和省直管市應(yīng)由市統(tǒng)籌,其他地區(qū)的統(tǒng)
籌層次由市(含自治州,下同)人民政府確定。
跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的用人單位可采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的
工傷保險。具體辦法按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
工傷保險費的征繳、監(jiān)督管理以及有關(guān)部門的職責(zé)分工按照國務(wù)院《社會保險費
征繳暫行條例》和《湖北省社會保險費征繳管理辦法》、《湖北省關(guān)于社會保險工作
若干事項的規(guī)定》、《湖北省社會保險基金收支管理暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
第七條統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國家有關(guān)行業(yè)類別、行業(yè)費率的規(guī)定和本地區(qū)工傷保險基
金支出、工傷發(fā)生率和職業(yè)病危害程度等情況,按照以支定收、收支平衡的原則,
確
定本地區(qū)工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費率和浮動檔次,向社會公布后施行。
工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費率和浮動檔次需要調(diào)整時,由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門會同財
政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調(diào)整方案,報統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)后施行
。
第八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務(wù)等情況,按照國
家有關(guān)行業(yè)類別、行業(yè)費率的規(guī)定確定用人單位的行業(yè)類別,并按照相應(yīng)行業(yè)類別
的
行業(yè)基準(zhǔn)費率和浮動檔次,確定用人單位的繳費費率。用人單位繳納工傷保險費的
數(shù)
額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積,有用人單位按時繳納。職工個人
不
繳納工傷保險費。
第九條工傷保險基金包括:用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險費滯納金、
工傷保險基金的利息及相關(guān)收入、社會對工傷保險的捐贈以及依法納入工傷保險基
金
的其他資金。
第十條工傷保險基金用于下列項目支出:
(一)工傷保險待遇,包括工傷醫(yī)療費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼、一次性
傷殘補(bǔ)助金、評殘以后的生活護(hù)理費、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬
撫
恤金、輔助器具費、康復(fù)性治療費;
(二)工傷認(rèn)定調(diào)查費;
(三)工傷預(yù)防費(主要用于對預(yù)防工傷事故、職業(yè)病成效顯著的用人單位進(jìn)行
獎勵);
(四)工傷勞動能力鑒定費;
(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)由工傷保險基金支付的其他費用。
第十一條工傷保險待遇的以下項目由用人單位支付:
(一)受傷職工停工留薪期工資福利待遇;
(二)受傷職工停工留薪期護(hù)理費和住院伙食補(bǔ)助費;
(三)受傷職工外地就醫(yī)交通、食宿費;
(四)五至六級傷殘職工傷殘津貼;
(五)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
第十二條工傷保險基金建立市級儲備金制度,用于重大事故的工傷保險待遇支
付。工傷保險儲備金由統(tǒng)籌地區(qū)按上年度工傷保險基金結(jié)余的30%左右上解市工傷
保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),儲備金總額達(dá)到全市年征繳工傷保險費總額的50%后不再上解。統(tǒng)
籌地區(qū)發(fā)生重大事故,先由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)余基金支付,統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)余基金不足支付的
,
由儲備金進(jìn)行調(diào)劑。儲備金不足支付的,由市人民政府墊付。
第三章工傷認(rèn)定
第十三條認(rèn)定為工傷或視同工傷的范圍按《條例》第十四條、第十五條、第十
六條的規(guī)定執(zhí)行。
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的,該職工
所在用人單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)
籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動保障行政部
門
同意,申請時限可以適當(dāng)延長,但最長不超過3個月。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組
織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單
位所在地的統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
申請人提出工傷認(rèn)定申請超過《條例》和本規(guī)定申請時限的,勞動保障行政部門
不再受理,其工傷待遇問題由職工(或其親屬)或者工會組織與用人單位參照《條
例》和本辦法協(xié)商解決,協(xié)商不成的按有關(guān)法律、法規(guī)辦理。
第十四條提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》,并提交下列材料:
(一)勞動合同文本或其他建立勞動關(guān)系的有效證明;
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(職業(yè)病診斷鑒定
書)。
屬于用人單位提出工傷認(rèn)定申請的還應(yīng)提交本單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。
屬于下列情形的還需提供以下相關(guān)證明材料,且應(yīng)取得這些證明材料所需時間不計
算
在申請工傷認(rèn)定的時效內(nèi):
(一)因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的證明
或判決書;
(二)因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中失蹤,下落不明認(rèn)定因工死亡
的,應(yīng)提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;
(三)因公外出或在上下班途中,受到機(jī)動車事故傷害的,提交公安交通管理部門的
責(zé)任認(rèn)定書或相關(guān)處理證明;
(四)在維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,提交相關(guān)職能部門出具的證
明;
(五)復(fù)退、轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定委
員會舊傷復(fù)發(fā)的鑒定證明;
(六)其他特殊情形,依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)提供的有關(guān)證明材料。
第十五條勞動保障行政部門收到申請人的工傷認(rèn)定申請后,應(yīng)即時進(jìn)行審核,
申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在5個工作日內(nèi)一次性書
面告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。
工傷認(rèn)定申請人提供的材料完整,屬于認(rèn)定工傷范圍的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)
受理。
勞動保障行政部門受理或者不予受理,應(yīng)當(dāng)書面告知申請人并說明理由。
第十六條勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)需要可以指派兩名以上工作
人員對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定
書
的,勞動保障行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實。
勞動保障行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實時,應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)行公務(wù)的證件,可以行
使下列權(quán)利:
(一)根據(jù)工作需要,進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場;
(二)依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料,詢問有關(guān)人員;
(三)記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料。
勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,應(yīng)當(dāng)自受理之日起60個工作日內(nèi)作出
工傷認(rèn)定決定,并在工傷認(rèn)定決定作出之日起10個工作日內(nèi)以書面形式通知用人單
位、職工或者其直系親屬,并抄送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
勞動保障行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人或與申請工傷認(rèn)定的事項有利害關(guān)
系的,應(yīng)當(dāng)回避。
第十七條勞動保障行政部門受理職工或者其直系親屬提出的工傷認(rèn)定申請后,
可以要求用人單位在15個工作日內(nèi)提交有關(guān)材料。
職工或其直系親屬認(rèn)為是工傷,而用人單位不認(rèn)為是工傷的,舉證責(zé)任在用人單
位,用人單位在15個工作日內(nèi)未提交有效證明材料的,勞動保障行政部門可以依據(jù)
受傷職工或其直系親屬提供的材料依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。
第十八條 《工傷認(rèn)定決定書》應(yīng)當(dāng)載明下列事項:
(一)用人單位全稱;
(二)職工姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼、受傷部位或職業(yè)病名稱;
(三)事故傷害發(fā)生時間、傷害經(jīng)過和核實的情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷
鑒定為職業(yè)病的時間和醫(yī)療救治的情況;
(四)認(rèn)定為工傷、視同工傷或者認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);
(五)認(rèn)定結(jié)論;
(六)不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議的部門和期限;
(七)作出認(rèn)定決定的時間;
(八)其它應(yīng)當(dāng)載明的事項。
《工傷認(rèn)定決定書》應(yīng)加蓋勞動保障行政部門工傷認(rèn)定專用章。
第四章勞動能力鑒定
第十九條省和市應(yīng)當(dāng)依照《條例》的規(guī)定設(shè)立勞動能力鑒定委員會,具體承擔(dān)
以下鑒定或確認(rèn)任務(wù):
(一)停工留薪期的確認(rèn);
(二)康復(fù)性治療的確認(rèn);
(三)勞動能力鑒定;
(四)生活護(hù)理等級鑒定;
(五)配置輔助器具的鑒定;
(六)疾病與工傷關(guān)聯(lián)的確認(rèn);
(七)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn);
(八)因公死亡職工供養(yǎng)親屬勞動能力鑒定。
勞動能力鑒定委員會在同級勞動保障行政部門設(shè)立辦公室,負(fù)責(zé)勞動能力鑒定委
員會的日常工作。
勞動能力鑒定委員會可以根據(jù)工作需要,設(shè)立派出機(jī)構(gòu)或者委托相關(guān)機(jī)構(gòu)受理當(dāng)
地工傷職工勞動能力鑒定申請。 第二十條勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)《條例》
的規(guī)定建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,其數(shù)量和專業(yè)
類
別應(yīng)當(dāng)滿足勞動能力鑒定的技術(shù)要求和專業(yè)要求,并由勞動能力鑒定委員會頒發(fā)聘
書。
第二十一條初次勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向市勞動
能力鑒定委員會或其設(shè)立的派出機(jī)構(gòu)或委托機(jī)構(gòu)提出申請,并提交以下材料:
(一)《勞動能力鑒定表》;
(二)《工傷認(rèn)定決定書》;
(三)本人身份證明;
(四)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu))出具的受
傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(職業(yè)病診斷鑒定書)。
第二十二條勞動能力鑒定委員會收到鑒定申請材料后,應(yīng)及時進(jìn)行審核,申請
人提交材料不齊全的,應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在5個工作日內(nèi)一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全
部材料。
受理勞動能力鑒定申請后,應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)庫中隨機(jī)抽取3名或者5名專家
組成專家組,根據(jù)法律、法規(guī)規(guī)定提出鑒定意見。專家組認(rèn)為需要進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)學(xué)
檢
查的,應(yīng)當(dāng)書面通知工傷職工和用人單位。通知醫(yī)學(xué)檢查至出具檢查報告的時間不
計
算在勞動能力鑒定時限內(nèi)。
勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)依據(jù)專家組的鑒定意見依法于受理勞動能力鑒定申請之
日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論,遇有特殊情況的可延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)在
10個工作日內(nèi)送達(dá)申請鑒定的單位和個人。
第二十三條勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)及時填入《勞動能力鑒定表》,《勞動能力鑒
定表》的鑒定結(jié)論欄中應(yīng)加蓋勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定專用章。
第二十四條申請勞動能力鑒定的單位或個人對市勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)
論不
服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定
申請,書面說明再次鑒定申請的理由,并提交市勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論及
本
辦法第二十一條規(guī)定的相關(guān)材料。
省勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
第二十五條勞動能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正,勞動能力鑒定委員會組成人員
或參加鑒定的專家與當(dāng)事人或者申請鑒定的事項有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。
第二十六條初次勞動能力鑒定所需費用,參加工傷保險的,由工傷保險基金支
付;未參加工傷保險的,由受傷職工所在單位支付。用人單位或個人申請再次鑒定
的,由申請方預(yù)交鑒定費,再次鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論一致的,或者再次鑒定結(jié)
論
認(rèn)為喪失勞動能力的原因與工傷無因果關(guān)系的,鑒定費用由申請方承擔(dān);再次鑒定
結(jié)
論與初次鑒定結(jié)論不一致的,鑒定費用由統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險基金支付。
第五章工傷保險待遇
第二十七條參加工傷保險的職工治療工傷應(yīng)當(dāng)?shù)絽f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急
時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救,受傷職工所在的用人單位應(yīng)在24小時內(nèi)報告經(jīng)辦
機(jī)構(gòu)。在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救的,脫離危險后應(yīng)及時轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治。
異地發(fā)生事故傷害在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的,用人單位應(yīng)在救治之日起3日內(nèi)向經(jīng)
辦機(jī)構(gòu)報告,經(jīng)急救脫離危險后應(yīng)轉(zhuǎn)入工傷發(fā)生地或統(tǒng)籌地區(qū)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療
。
工傷職工脫離危險后未及時轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,或者未在規(guī)定時間內(nèi)向經(jīng)辦
機(jī)構(gòu)報告的,其工傷醫(yī)療費用由用人單位支付。
第二十八條受傷職工在工傷認(rèn)定之前的醫(yī)療費用,先由用人單位墊付,工傷認(rèn)
定后符合工傷醫(yī)療規(guī)定的費用,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以報銷。受傷職工治療期間所發(fā)生的
費
用不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,
工
傷保險基金不予支付。
第二十九條工傷職工需要進(jìn)行康復(fù)性治療的,須由協(xié)議
醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見,經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)。治療期間所發(fā)生的費用,由工傷保險
基
金支付。
工傷職工因工傷日常就醫(yī)或回原籍居住就醫(yī)的,應(yīng)在本人長期居住地選擇
一至兩個醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為協(xié)議醫(yī)院,由用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。未經(jīng)審批
同
意所發(fā)生的工傷醫(yī)療費用,工傷保險基金不予支付。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病所產(chǎn)生的費用,工傷保險基金不予支付,按照基
本醫(yī)療保險辦法處理。
第三十條職工因工受傷或患職業(yè)病需要暫停工作接受治療的,按照《條例》第
三十一條的規(guī)定享受停工留薪期待遇,停工留薪的時間由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診斷結(jié)
論
提出意見,報市勞動能力鑒定委員會或其派出機(jī)構(gòu)確定,并通知用人單位和工傷職
工。工傷職工在停工留薪期間,用人單位不得與其解除或者終止勞動關(guān)系。
第三十一條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要安裝配置輔助器具的,應(yīng)由協(xié)議
醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),到簽訂工傷保險服務(wù)協(xié)議的輔助
器
具配置機(jī)構(gòu)安裝配置。安裝配置輔助器具的標(biāo)準(zhǔn)和具體辦法按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行
。
第三十二條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工
作崗位,按《條例》第三十三條的規(guī)定享受相關(guān)待遇。
在領(lǐng)取傷殘津貼期間,用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),按規(guī)定繳納基本
養(yǎng)老保險費和基本醫(yī)療保險費??鄢齻€人繳納的基本養(yǎng)老保險費和基本醫(yī)療保險費
后,傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
第三十三條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,按照《條例》第三十四
條規(guī)定享受相關(guān)待遇,保留勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作,難以安排工作的
,
由用人單位按《條例》規(guī)定發(fā)給傷殘津貼。在領(lǐng)取傷殘津貼期間,用人單位和職工個
人應(yīng)以傷殘津貼為基數(shù),按規(guī)定繳納各項社會保險費,扣除個人繳納的各項社會保
險
費后,傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。
職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,經(jīng)本人提出,該職工可與用人單位解
除或終止勞動關(guān)系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,停
發(fā)
傷殘津貼。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn):五級傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均
工
資的18個月,六級傷殘為16個月;一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn):五級傷殘為統(tǒng)
籌地區(qū)上年度職工月平均工資的34個月,六級傷殘為28個月。
第三十四條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,按《條例》第三十五條
的規(guī)定由工傷保險基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。
勞動合同期滿終止或職工提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療
補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn):七級傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上
年
度職工月平均工資的14個月,八級傷殘為12個月,九級傷殘為10個月,十級傷
殘為8個月;一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn):七級傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均
工資的20個月,八級傷殘為16個月,九級傷殘為12個月,十級傷殘為8個月。
第三十五條鑒定為五至十級傷殘的工傷職工因合同期滿與用人單位終止勞動關(guān)
系或由職工提出解除勞動關(guān)系時,距法定退休年齡五年以上(含五年)的,一次性工
傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按第三十三條、第三十四條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)全額支付;
距
法定退休年齡不足五年、四年以上(含四年)的,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金全額支付,
傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按全額的80%支付;以此類推,據(jù)法定退休年齡相差年數(shù)每減少一
年傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減20%,距法定退休年齡不足一年的,按10%支付。
工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金后,由用人單位到經(jīng)辦機(jī)
構(gòu)辦理終止工傷保險關(guān)系手續(xù)。重新就業(yè)后再次發(fā)生工傷的,按照規(guī)定程序履行工
傷
認(rèn)定和勞動能力鑒定手續(xù),根據(jù)所在單位是否參加工傷保險,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或所在單
位
支付工傷保險待遇。
第三十六條領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工未解除勞動合同關(guān)系,達(dá)到國家法定正常
退休年齡的,依照規(guī)定辦理退休手續(xù),停發(fā)傷殘津貼,改發(fā)基本養(yǎng)老金。按規(guī)定計
算
的養(yǎng)老金高于傷殘津貼時,由養(yǎng)老保險基金按規(guī)定計算的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā),養(yǎng)老金低于傷
殘
津貼時,由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險基金中補(bǔ)足差額部分。
第三十七條職工因工死亡的,其直系親屬按《條例》第三十七條的規(guī)定享受相
關(guān)待遇。一次性工亡補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定,報省人民政府備
案。供養(yǎng)親屬的具體范圍按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員,本人自愿,可由用人單位一次性支付撫恤金,計算
時間為:其配偶和父母一次性計算到70周歲,最低不少于5年,70周歲以上按5
年計算;其子女一次性計算到18周歲。一次性領(lǐng)取10年以下的,按《條例》規(guī)定
標(biāo)準(zhǔn)的100%計發(fā),一次性領(lǐng)取10年以上的,按《條例》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的80%計
發(fā)。要求定期領(lǐng)取撫恤金的人員,用人單位可按上述規(guī)定的計發(fā)時間和計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)計
算
后一次性撥付經(jīng)辦機(jī)構(gòu),由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)發(fā)放。
第三十八條用人單位破產(chǎn),在破產(chǎn)清算時,應(yīng)優(yōu)先安排解決包括工傷保險所需
費用在內(nèi)的社會保險費。有關(guān)工傷保險費用及工傷保險待遇支付按下列辦法處理:
一至四級傷殘職工所需費用由用人單位一次性劃撥給經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一次性劃撥到賬
次月起,工傷保險待遇由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。
五至十級工傷職工,用人單位應(yīng)按照本辦法第三十三條第二款,第三十四條第二
款、第三十五條的規(guī)定,由用人單位發(fā)給傷殘職工一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就
業(yè)
補(bǔ)助金,終止工傷保險關(guān)系。
領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的,由用人單位按本辦法第三十七條的規(guī)定一次性支付撫恤
金,或由用人單位將應(yīng)支付的撫恤金一次性劃撥給經(jīng)辦機(jī)構(gòu),由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期繼續(xù)
發(fā)
放。
第三十九條由于道路、航運(yùn)、航空、鐵路等交通事故引起的工傷,或者職工被
派遣出境工作時所發(fā)生的工傷,或者職工工傷涉及其他民事傷害賠償?shù)?,?yīng)按照有
關(guān)
規(guī)定索取傷害賠償。獲得的傷害賠償?shù)陀诠kU待遇的,根據(jù)用人單位是否參加
工
傷保險,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或所在單位補(bǔ)足差額部分。
第四十條用人單位對接觸粉塵、放射性、有毒有害物質(zhì)的職工,在終止、解除
勞動關(guān)系或者辦理退休手續(xù)前,應(yīng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查,并將檢查結(jié)果告知職工。被
確
診有職業(yè)病的應(yīng)辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇核定手續(xù),按照《條
例》和本辦法的規(guī)定享受工傷待遇。診斷為疑似職業(yè)病的職工退休后確診為職業(yè)病
的,可以辦理工傷認(rèn)定,享受工傷保險待遇。用人單位未對職工進(jìn)行離崗或退休前
職
業(yè)健康檢查的,不得終止、解除勞動關(guān)系,職工退休后被確診患有職業(yè)病的,由用
人
單位承擔(dān)責(zé)任。
第四十一條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門按照當(dāng)?shù)?br />
參加養(yǎng)老保險的退休人員待遇調(diào)整期限同步調(diào)整。生活護(hù)理費按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職
工
月平均工資水平每年隨之調(diào)整。
第四十二條用人單位、工傷職工或者其直系親屬申請工傷保險待遇,應(yīng)向經(jīng)辦
機(jī)構(gòu)提交《工傷保險待遇申請表》。
申請享受供養(yǎng)親屬撫恤待遇的,根據(jù)所申請的待遇項目提交以下相關(guān)補(bǔ)充材料:
(一)被供養(yǎng)人戶口簿、身份證;
(二)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的無生活來源證明;
(三)在校學(xué)生的學(xué)校證明;
(四)民政部門對孤寡老人或孤兒的證明;
(五)養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書;
(六)供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定結(jié)論;
(七)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其它必需材料。
工傷職工及其直系親屬按《條例》規(guī)定應(yīng)領(lǐng)取的傷殘津貼、生活護(hù)理費和一次性
傷殘補(bǔ)助金自勞動能力鑒定委員會作出鑒定結(jié)論的次月開始計算工傷保險待遇并發(fā)
放。
第六章法律責(zé)任
第四十三條違反《條例》和本辦法的規(guī)定,《條例》有規(guī)定的,按《條例》的
規(guī)定予以處罰。
違反工傷保險費征繳規(guī)定的,按照《湖北省社會保險費征繳管理辦法》的規(guī)定處
罰。
由于用人單位繳納工傷保險費申報基數(shù)不實而造成工傷職工待遇降低的,由用人
單位承擔(dān)責(zé)任,并支付差額。
第四十四條用人單位或職工個人采取違法手段,嚴(yán)重妨礙社會保障行政部門工
作人員執(zhí)行公務(wù),構(gòu)成違反治安管理行為的,由公安機(jī)關(guān)按照《治安管理處罰條例》
的規(guī)定予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第四十五條當(dāng)事人對不予受理工傷認(rèn)定申請或者對工傷認(rèn)定決定不服的,以及
對行政機(jī)關(guān)作出的其他具體行政行為不服的,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政
訴
訟。
第七章附則
第四十六條2003年1月1日以前發(fā)生的工傷,勞動保障行政部門已作出工
傷認(rèn)定和勞動能力鑒定的,工傷待遇和支付渠道按原有規(guī)定執(zhí)行;未作出工傷認(rèn)定
和
勞動能力鑒定的,受傷職工可以申請勞動仲裁或依法向人民法院提起訴訟,其待遇
參
照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行一次性賠償。2003年1月1日至12月31日發(fā)生的工傷,
2004年1月1日以前已作出工傷認(rèn)定的,工傷待遇按原支付標(biāo)準(zhǔn)、支付渠道繼續(xù)
支付;2004年1月1日以前未作出工傷認(rèn)定的,按《條例》和本辦法的時限申請
和完成工傷認(rèn)定的,工傷待遇按照《條例》和本辦法執(zhí)行。
第四十七條企業(yè)化管理的事業(yè)單位應(yīng)依照本辦法的規(guī)定參加工傷保險。其他國
家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體在《條例》實施以前已經(jīng)參加工傷保險的,可以繼續(xù)參
加。國家有新的規(guī)定的,按新規(guī)定執(zhí)行。
第四十八條本規(guī)定自2004年1月1日起施行。
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