醫(yī)療管理概論及市場人才的考核
醫(yī)療體系 目錄 一、醫(yī)院應該怎么活——論配套改革以變應變與永遠不變的策略 二、轉變中的醫(yī)療服務：從社會學角度探討挑戰(zhàn)與契機 三、醫(yī)療管理概論 四、醫(yī)療服務市場 五、醫(yī)學人才的考核 醫(yī)院應該怎么活——論配套改革以變應變與永遠不變的策略 關鍵詞 配套改革 醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)政策 醫(yī)院產權制度 1 醫(yī)院配套改革向醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)政策發(fā)出呼喚 關于醫(yī)院配套改革的總體指導意見，出臺慢了一些，可以體會到內中的難度與政府的慎 重。1999年4月在廣州召了中國衛(wèi)生改革理論與政策高層研討會，遲至7月才在《健康報》 發(fā)表會議綜述[1]。醫(yī)療資源將進行調整，嚴格控制大醫(yī)院，調整中型醫(yī)院，相當一部分 小醫(yī)院轉向社區(qū)服務。醫(yī)院要進行產權制度改革，向體制改革要資金、要效益，帶動運 行機制改革，建立經營投資風險約束機制。以公辦醫(yī)院為主體，多種所有制形式的醫(yī)院 進入醫(yī)療市場，吸收借鑒現代企業(yè)制度的成功經驗[2]。有些醫(yī)院繼續(xù)國有公辦；有些改 為國有民辦（承包經營、委托管理或租賃）；有些進行資產重組，通過政府融資與市場 融資，包括中外合資，試行股份制、股份合作制，部分小醫(yī)院拍賣轉讓，有些地區(qū)試辦 醫(yī)院集團；私營醫(yī)院將陸續(xù)出現。醫(yī)療市場進一步繁榮，政府依法實行嚴格管制，保護 醫(yī)患雙方合法權益。 2 醫(yī)院改革的深度在于探尋一種新的活法 醫(yī)院改革與發(fā)展有很多問題，其中的最大問題是醫(yī)院經濟基礎錯位與醫(yī)療市場供需脫節(jié) 。按照20年來政府撥款與價格水平，醫(yī)院很難發(fā)展，甚至出現停滯與萎縮。但絕大多數 醫(yī)院養(yǎng)活了自己，還擴張規(guī)模，創(chuàng)造了前所未有的增長時期。醫(yī)院超前供應與有效需求 不足日益突出，強迫消費愈演愈烈。醫(yī)院以高新技術為資本，從X線機、顯微鏡到胃鏡、 B超，現普遍達到CT、磁共振水平，通過部分不全理使用，取得了可觀的效益，不妨看作 是經歷一個原始積累過程。由于很長時間回避醫(yī)療市場，沿著傳統思路，只講醫(yī)院應該 如何，不講醫(yī)院只能如何，管控乏力，促成了醫(yī)療市場無序發(fā)展。高效益使醫(yī)院產生了 錯覺，高估了醫(yī)療營利能力。后來雖然有”總量控制“，但表彰的多數是床位增長、效益 幾十倍翻番的明星醫(yī)院。對規(guī)模擴張又在鼓勵的宣傳，如今仍在繼續(xù)，顯示出矛盾心態(tài) 。但醫(yī)療支付方十分敏感，醫(yī)療費用急劇增長成為社會問題。醫(yī)療強行推銷掩蓋了供需 失衡；醫(yī)院意識到競爭，又搞了一些不合理競爭，醫(yī)院從上到下，前所未有的辛辛苦苦 ，但社會聲譽逐步下降。醫(yī)院不再是善美的世界，有些醫(yī)護人員的情感被商業(yè)原則所演 繹，一面治病救人，一面想著好處，甚至滋生了整整一代亂用藥、濫檢查的醫(yī)生。當然 ，責任不全在下面，不能過多地傷害醫(yī)生護士，否則會損害醫(yī)療事業(yè)。 3 有更多”看得見的手“參與決定醫(yī)院的命運 在醫(yī)院頭上為什么有更多“看得見的手”出現？這是醫(yī)院屬性決定的，與醫(yī)院這些年來的 表現也有關系。國家制訂公共政策與醫(yī)療產業(yè)政策，規(guī)范醫(yī)院行為，調控醫(yī)療市場。市 場機制主要解決效率問題，政府則比較關注公平。醫(yī)院進入市場，像是如魚得水，但為 了社會保障的宏觀目標，需要加強對醫(yī)院的管理監(jiān)督。只要醫(yī)院有過高盈利，稅務部門 進入醫(yī)院是遲早的事，用累進稅制代替“總量控制”。只要股份制醫(yī)院與私營醫(yī)院陸續(xù)出 現，工商部門介入也是遲早的事。國家會允許醫(yī)院有合理營利，給予稅費優(yōu)惠，對非營 利醫(yī)院的政策虧損給予補償。對病人的不合理收費要返還病人，消費者協會會更多地干 預。著眼于退減費用的醫(yī)療糾紛還會增多，醫(yī)院遲早認識到聘請律師的必要。 4 提高質量與降低成本是永遠不變的策略 高質量內涵著高品德與高技術，是全面的醫(yī)院服務高質量。質量是對病人需求滿足的程 度，需求調查是起點。醫(yī)院重視需求調查嗎？只要看著門診大廳的值班主任與導診員， 他們基本坐著不動，病人不問不開口。而門診大廳就是一個小的醫(yī)療市場，只要不吝下 問，每天都可以得到許多新鮮的需求信息，對需求敏感地做出反應，就可以有針對性地 改進質量。醫(yī)院需要全面的質量管理。近一兩年，我調研了醫(yī)院質量管理，重點分析了 質量檢查與評價的現狀，深深感到需要一場變革，否則事倍功半[3]。先進技術是質量的 物質基礎，但許多高貴技術病人可望而不可及，很可能出現有技術而無質量的尷尬局面 。醫(yī)院超前地與國外醫(yī)院攀比，自己很吃力，也可能把經濟壓力轉嫁到病人身上。醫(yī)院 急需解決高貴技術向民眾技術轉化的問題，要從技術創(chuàng)新的角度技術改造，適應中國病 人的支付能力。質量最深厚的基礎在文化，在道德修養(yǎng)。醫(yī)院要通過幾位院長任期，開 展“凈化心靈工程”。整體護理先行了一步，要引導整體醫(yī)療實踐新的醫(yī)學模式，全國提 高醫(yī)院的質量。 提高質量與降低成本要求加強管理。醫(yī)院換一種活法，要求有一種新的管法。要對科主 任、護士以上人員，進行新一輪培訓，認識過去，告別過去，探索未來。大膽地以人事 制度與分配制度改革為切入點，給醫(yī)院注入新的活力，在震蕩中煥發(fā)生機。醫(yī)院是世界 上最難管的單位，讓我們在中國的土地上，勇敢地求解這道難題。 ▲ 轉變中的醫(yī)療服務：從社會學角度探討挑戰(zhàn)與契機 香港特別行政區(qū)衛(wèi)生福利局局長楊永強 這段精采的文字捕捉了人們對疾病的反應，也描寫出這些經驗怎樣影響人們對疾病的看 法，以及醫(yī)療人員與病人之間的關系。 影響健康的社會因素 研究香港老人醫(yī)療的專家發(fā)現，在私營安老院的老人中，過半機能受損程度嚴重。小組 亦察覺到，大多數照顧老人的工作人員，往往缺乏照料體弱老人的知識或技能。因此， 小組發(fā)現每月有14%的安老院院友須到急癥室求診，并有11%須入院留醫(yī)，可見長者對健 康護理的需求。 醫(yī)療融資的理念 社會的價值取向 醫(yī)療社會學 英國醫(yī)務委員會指出，新一代稱職的醫(yī)生，應該認識到“文化、倫理、宗教、社會、經濟 、個人性格和智慧對疾病和病況的影響，及醫(yī)療團隊的反應。”將社會環(huán)境和醫(yī)療團隊納 入認知范圍，可見社會學在醫(yī)療服務中的地位。 醫(yī)療人員和病人的伙伴關系 日前我與前線的同事每周一次的交流會上，一名護士問我應怎樣去處理以下的一宗投訴 。 全人醫(yī)療護理 醫(yī)療管理概論 ▲ 醫(yī)院醫(yī)療管理原則、職能和基本內容 一、醫(yī)院醫(yī)療管理的概念 醫(yī)院的功能與作用決定了醫(yī)療管理是醫(yī)院管理的中心，其他各項管理都應與醫(yī)療管理相 協調。由于醫(yī)院模式已經突破傳統的醫(yī)療型模式，從而醫(yī)療管理的涵蓋面還應包括預防 與康復，以及院外的社會醫(yī)療衛(wèi)生服務。但是，醫(yī)療工作的主體地位并未改變，因此， 醫(yī)療管理仍主要從醫(yī)院診治工作而言之。它大體包括門診、急診→住院診療→康復→離院等 幾個階段。 二、醫(yī)療管理的基本原則 1.病人第一原則。即一切從病人需要出發(fā)，在現實可能與可行條件下，讓病人滿意；要 以病人為中心，而不是以疾病為中心展開診療工作，體現現代醫(yī)學模式的要求。 3.診療責任原則。在病人診療的全過程中各環(huán)節(jié)、各崗位都定有責任的規(guī)定并予落實。 特別是首診責任制，即對首診病人做到及時、認真、負責，和主管責任制，即直接負責 病人診療工作的科室和醫(yī)生，做到全面負責，及時處置各種情況。 由于醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，從而上述原則亦應成為醫(yī)院工作必須遵循的原則，從 各方面保證原則的實施。 三、醫(yī)療管理的主要職能 1.制訂醫(yī)療管理計劃 2.合理組織醫(yī)療技術力量 3.制訂各項醫(yī)療規(guī)章制度 4.做好醫(yī)療活動中的調控 5.檢查評審醫(yī)療過程與效果 四、醫(yī)療管理的基本內容 1.診療組織的管理 隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學科學技術的進步，社會健康水平的提高以及人群疾病譜的變 化，使醫(yī)院的診療組織有了很大的發(fā)展和變革，呈現出日益?？疲I(yè)）化，專系、專病 診療的組織形式，醫(yī)療設施中心化和診療組織中心化，以及相應于診療時空通道的捷便 化而形成的診療組織方式等。 2.醫(yī)療技術的管理 3.醫(yī)療安全管理 醫(yī)療管理，從醫(yī)療程序上，包括門診，急診管理，急救管理、住院管理及出院時的管理 ，應將這些環(huán)節(jié)的管理有機地銜接起來。 醫(yī)療服務市場 ▲ 我國醫(yī)療服務市場的基本特征 一、社會主義市場經濟的基本特征 1．社會主義市場經濟體制是與我國社會主義基本制度相聯系的，是適應我國社會歷史條 件的，體現了我國社會主義初級階段經濟發(fā)展的內在要求。 3．在分配制度上，實行以按勞分配為主體，其他分配方式為補充，實現共同富裕的社會 主義原則，鼓勵一部分人先富起來，合理拉開收入差距，同時防止兩極分化，逐步實現 共同富裕。 社會主義市場經濟新體制的建立和發(fā)展，必將促進資源的優(yōu)化配置，調動群眾的積極性 和各方面公平競爭的積極性，進一步解放和發(fā)展生產力，推動我國經濟和社會的全面進 步，也給醫(yī)院帶來了適應市場經濟的挑戰(zhàn)和機遇。 二、醫(yī)療服務市場的基本特征 現在醫(yī)療市場的存在是一個客觀事實。因為存在著醫(yī)療服務所需商品和藥品、醫(yī)用品等 以及醫(yī)療技術勞務的有償供求交換關系，即形成了服務供應與有支付能力需求的貨幣交 換關系，這已經有了醫(yī)療市場。更不用說廣泛進行醫(yī)療廣告宣傳，采取各種開拓醫(yī)療市 場的經營措施，以及醫(yī)療機構廣泛參與市場經濟活動等，這都是明顯的市場行為。 1．醫(yī)療市場的供需關系具有特殊的雙重屬性。醫(yī)療服務的供需雙方，不僅具有供需市場 交換關系，同時又是人道主義的救死扶傷的服務關系。因此，在承認醫(yī)療服務具有商品 交換屬性的同時，絕不能使它同醫(yī)學倫理關系屬性對立起來。這就是醫(yī)療市場供需關系 的雙重屬性。 3．醫(yī)療市場的供需關系具有特殊的綜合性。在一般的市場供需關系中，有物質產品供需 關系，精神產品供需關系，勞務供需關系，以及多種供需相結合的市場供需關系。而醫(yī) 患之間的供需關系，是將物質商品通過技術勞務，并與精神產品相結合融為一體的綜合 性供需關系；同時，醫(yī)患之間還需要有特殊的情感交換關系，而不應該成為無情的赤祼 祼的金錢交換關系。 5．醫(yī)療市場應有嚴格的市場規(guī)范。包括市場區(qū)域規(guī)范、市場交換規(guī)范、行為規(guī)范、法制 規(guī)范、科技規(guī)范，以及服務質量標準等。 目前，對衛(wèi)生事業(yè)的性質比較公認的說法是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。這 一性質要求醫(yī)院經營必須堅持把社會效益放在首位，為人民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務， 由政府提供或不同渠道提供基本醫(yī)療服務的補償；同時，醫(yī)院也要在市場運行中遵循經 濟規(guī)律參與合法競爭，求得自身的生存和發(fā)展。不能單純強調醫(yī)院的福利性，否定、不 承認醫(yī)療市場，扼制了醫(yī)院的活力和發(fā)展能力，使醫(yī)院在市場經濟面前矛盾重重，舉步 維艱；也不能因為存在醫(yī)療市場，就“斷奶斷糧”，把醫(yī)院完全推向市場，自負盈虧，自 謀出路，造成有的醫(yī)院單純追求經濟收入，忽視了社會效益，浪費了衛(wèi)生資源，增加了 國家和患者的負擔。這兩種傾向在我們實際工作中都是有過的，應引以為戒。只有正確 地認識醫(yī)療市場的特點和醫(yī)院性質，才能在國家宏觀調控下和根據醫(yī)療市場的需求，促 進醫(yī)院的經營和發(fā)展。 醫(yī)學人才的考核 一、醫(yī)學人才考核原則 2．能級層次原則　醫(yī)院學科多，崗位繁雜，職責各異，對醫(yī)學人才難于用一個標準考察 評價。要以人才能級層次和崗位職責作為考核標準，制定考核指標和評價體系。對不同 層次人才考核，要突出重點，即高級職務的開拓性、中級職務的獨立性、初級職務的進 取性。 4．考核結果兌現原則　考核的最終目的是識別、使用人才。要重視考核結果的運用，把 考核結果與人才獎懲、使用掛鉤，維護考核的權威性。 二、醫(yī)學人才考核標準 醫(yī)學人才考核標準，是一個系統的指標群。建立完整適用的醫(yī)學人才考核評價指標體系 ，是一個有待深入研究的問題。基本要求是，按考核目的和對象不同確定考核內容和重 點。不同考核目的和對象，其考核要素及指標權重分配應有區(qū)別，如選拔學科帶頭人， 則應加重政治表現、組織協調能力、學術水平等要素權重?？己烁呒壜殑?，應突出培養(yǎng) 人才權重?？己藭x升技術職務，則應以學術技術水平、實際工作能力、工作成就為重點 ，突出工作實績。 三、醫(yī)學人才考核分類 2．任期考核　以一個任（聘）期為考核周期，按照醫(yī)學人才現職崗位職責為考核標準， 有計劃有組織實施的考核。以高中層次醫(yī)學人才為主要考核對象。任期考核應是全面的 考核，要對任期內各個人才的政治思想表現、工作成就、學術技術水平、業(yè)務能力，作 出全面考察。任期考核應作出明確的考核結論?？己说却我话銊潪閮?yōu)秀、稱職、基本稱 職、不稱職四個等次。劃分考核等次以德、能、勤、績四個考核基本內容為依據。要注 意同層次人才之間的橫向比較，統一衡量，寬嚴適度。 四、醫(yī)學人才考核方法 2．答辯評分法　此方法普遍運用于學位論文答辯，在任期、晉升考核中，亦可運用。要 組織以高級職務為主的專家答辯評審組，通過答辯對考...
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