醫(yī)療信息化三個階段與四大障礙
醫(yī)療信息化三個階段與四大障礙 2002年5月28日，國家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，詳細制訂了醫(yī)院信息 系統(tǒng)建設的各方面標準。對于全國各醫(yī)療衛(wèi)生單位步調不一的信息化建設而言，此部規(guī) 范的頒布雖說多少讓人覺得有點姍姍來遲，但無疑也意義深遠?？梢灶A見，在行業(yè)信息 化標準統(tǒng)一之后，醫(yī)療信息化會以更快捷更健康的步伐向前邁進。 細考我國醫(yī)療行業(yè)信息化的發(fā)展現(xiàn)狀，并不能讓人有太多的樂觀。我國醫(yī)療行業(yè)信息化 建設所面臨的當務之急，應該是如何實現(xiàn)從管理信息化階段向臨床信息化階段的快速轉 變，但不可否認的是，在此方面我們還面臨著不少的障礙。 三個階段 醫(yī)院信息化即醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）建設分為三個階段：醫(yī)院管理信息化階段（HMIS）、 臨床管理信息化階段（HCIS）和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務階段（GMIS）。 HMIS是醫(yī)院信息化建設的第一階段，就是指醫(yī)院的MIS，它是現(xiàn)代化醫(yī)院運行必備的基礎 技術環(huán)境。HMIS的建成，將對醫(yī)院起到提高效率、降低消耗的作用。全院級的HMIS不僅 僅只是各部門HMIS的簡單相加，它要求在全院實現(xiàn)各部門之間各種信息的共享。目前， 我國90%以上的大型醫(yī)院已經實現(xiàn)了部門的信息化管理，近40%的大中型醫(yī)院正在建設全 院的HMIS。 臨床管理信息系統(tǒng)（HCIS）是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個部分。它是相對面向 管理的信息系統(tǒng)而言的，指以病人信息的采集、存儲、展現(xiàn)、處理為中心，為臨床醫(yī)護 人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務的信息系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)主要包括: 醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、手術 麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)、醫(yī)學圖像管理系統(tǒng)（PACS）等等。 第三階段是GMIS階段，目前，這一階段在國際上也還處于試驗階段。 目前，我國大多數(shù)醫(yī)院還停留在第一個階段，信息技術在真正的診斷、手術中的應用還 很少。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤認為，現(xiàn)在不少醫(yī)院的信息系統(tǒng)在很大程度上是 醫(yī)院管理流程的計算機化，并不是真正的醫(yī)療信息化；醫(yī)療信息化的核心是病人信息的 共享，包括醫(yī)院各個科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險、衛(wèi)生行政部門等的 信息共享，以數(shù)據(jù)庫為中心實現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化。今后醫(yī)療信息化建設的 重點將不再是醫(yī)院管理的信息化，而是臨床管理的信息化，把信息技術真正應用到疾病 的診斷和手術中去。 四大障礙 誠如專家所分析的那樣，如果不能實現(xiàn)臨床管理的信息化，就不能算是真正地實現(xiàn)了醫(yī) 療的信息化。那么，到底是哪些困難使得醫(yī)療信息化難以深入地進行呢？ 首先，是資金上的困難。一個三級甲等醫(yī)院要建立起一個完整的HIS系統(tǒng)，需要至少幾千 萬元甚至上億元的投資，而這些投資的絕大部分需要醫(yī)院自己籌集，因為目前國家的撥 款只占衛(wèi)生事業(yè)支出的10%左右，所以醫(yī)院的信息化基本上是自力更生，大多數(shù)醫(yī)院采取 了邊積累邊建設的方式。有些醫(yī)院由于受到贏利的壓力，更愿意投資購買一些可以馬上 產生效益的醫(yī)療設備，如CT機、麻醉機等，而不愿意在不能直接產生經濟效益的信息系 統(tǒng)上投入巨資。 其次，是人才的問題。醫(yī)院信息化建設要得以迅速發(fā)展，必須有一批從事這一工作的專 業(yè)技術人才。隨著醫(yī)院信息化建設的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術人才無論在數(shù)量還是質 量上，都不能滿足需要。目前，我國醫(yī)院信息化過程中，既懂IT、又懂醫(yī)學以及醫(yī)院管 理的復合型人才十分缺乏。更值得注意的是，醫(yī)院好不容易引進了這方面的復合人才， 可由于體制的原因，這樣的人才在職稱評定及職位升遷方面卻不能享受優(yōu)厚甚至只是正 常的待遇，以至于人才的流失也很嚴重。 據(jù)調查顯示，現(xiàn)階段已建成HMIS的醫(yī)院中，真正被有效利用的僅為60％左右，其余的使 用效率不高，甚至是形同虛設。其中的原因之一，就是因為這些醫(yī)院缺乏通曉IT技術和 專業(yè)醫(yī)學知識的人才。 另外一個原因就是，由于太過專業(yè)，而且業(yè)務流程十分繁瑣，醫(yī)療信息化本身的復雜程 度非一般的其他行業(yè)所能比擬。到醫(yī)院看一次病，從掛號、就診、化驗、做CT到交費、 拿藥，少說也需要十幾個流程，要住院所需要的流程就更多了；另一方面，治療不是一 次性買賣，有的病人一住院就是十幾天甚至幾個月，每天都要吃藥打針，這就產生著各 種各樣的信息，包括藥品的信息、化驗信息、X光圖像的信息等，從這個意義上說每個病 人都在產生著海量的信息。除了每個人在產生著海量信息外，醫(yī)療行業(yè)還是惟一需要面 對13億人口的行業(yè)，有的人可以不去銀行存款、可以不坐火車，但沒有人能保證自己不 生病。這些都導致醫(yī)療信息化復雜程度的提高。 由于對醫(yī)療行業(yè)信息化復雜度估計不足而導致系統(tǒng)失敗是很多見的。例如IBM在上個世紀 六十年代就嘗試過開發(fā)和在醫(yī)院中實施HIS系統(tǒng)，原以為把政府和其他行業(yè)用得好的財務 管理系統(tǒng)照搬過來就行，結果由于忽視和輕視了醫(yī)療環(huán)境的復雜性而失敗，投入1500萬 美元買了一個教訓。 還有一個原因就是產品的問題。現(xiàn)有的HIS產品性能很難使用戶滿意，系統(tǒng)響應速度慢， 用戶使用常常不得不進行長時間的等待；系統(tǒng)的可靠性和可用性存在問題，死鎖和宕機 現(xiàn)象時有發(fā)生；系統(tǒng)占用的數(shù)據(jù)庫空間膨脹過快且導致系統(tǒng)性能下降；產品功能需要增 加、擴充和提高，特別是需要增加臨床信息管理功能；產品應用軟件缺乏標準化,難以實 現(xiàn)信息共享；用戶需求和設計變動不少，程序修改要求頻繁，而又不易修改；產品維護 和技術支持的工作量過大, 企業(yè)疲于應付,又使成本居高不下；市場產品雷同，競爭激烈, 又幾乎是同水平重復甚至低水平重復。一言以蔽之，我國目前的HIS產品狀況令人擔憂。 系統(tǒng)性能、可靠性、功能和信息共享和交換上存在明顯弱點和問題?？陀^地說，現(xiàn)有的 HIS產品在性能和功能上還不能滿足中大型醫(yī)院對HIS的需求。 中國醫(yī)藥信息學會的王繼中教授認為，當前國內HIS產品在開發(fā)方面存在的主要瓶頸有三 個: 第一是所選擇的數(shù)據(jù)庫平臺不當; 第二是所采用的軟件設計方法和工具欠佳; 第三是在如何建設中大型HIS系統(tǒng)上還缺乏經驗。
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