社會保險與全民健保(ppt)
社會保險與全民健保
社福法規(guī)
社會保險的意義
國家通過立法，人民在生、老、病、死、傷殘、失業(yè)以及發(fā)生其他生活困難時，經(jīng)由具有義務(wù)權(quán)利的約定，給予一定現(xiàn)金或?qū)嵨飵椭闹贫取?
社會保險之目的
保障全體國民免于因年老、疾病、死亡、身心障礙、生育，以及保障受雇者免于因職業(yè)災(zāi)害、失業(yè)、退休，而陷入個人及家庭的經(jīng)濟(jì)危機(jī)。
社會保險的理念基礎(chǔ)
安全的需要：借互助及自助的力量而產(chǎn)生。
被尊重的需要：有社會連帶的責(zé)任。

社會保險的特質(zhì)
強制參加
權(quán)利義務(wù)
精算計費
危險分擔(dān)
社會保險與商業(yè)保險比較
社會安全制度的優(yōu)先順序
國家應(yīng)建構(gòu)以社會保險為主，社會津貼為輔，社會救助為最后一道防線的社會安全體系。
政府應(yīng)明定社會保險、社會津貼、社會救助三者之功能區(qū)分，避免發(fā)生保障重復(fù)、過當(dāng)、片斷、不公等情事。
社會保險、社會津貼、社會救助的考量重點
社會保險的給付應(yīng)考量適足性，不宜偏低，以免無法維持被保險人及其家庭的經(jīng)濟(jì)安全；給付亦不宜過高，以免保險費負(fù)擔(dān)過重。
社會津貼應(yīng)針對社會保險未涵蓋之給付項目，因國民特殊的需求而設(shè)計，非以所得高低作為發(fā)放與否的根據(jù)。
社會救助之設(shè)計應(yīng)以能維持人民在居住所在地區(qū)可接受的生計水準(zhǔn)。
我國的社會保險體系
采職業(yè)別為主、分立型的的制度。
不同職系的保險制度有不同的主管機(jī)關(guān)。
目前分為四大類：
健康保險
失業(yè)保險
年金保險
職業(yè)災(zāi)害保險
我國各項社會保險示意圖
我國社會安全體系現(xiàn)狀
勞工保險
民國39年開辦，其保障的范圍，包括傷害、殘廢、生育、死亡及老年五種給付，并規(guī)定各種給付得視實際需要情形分期實施。
民國45年7月，開辦疾病住院給付，疾病門診給付，則至民國59年1月才辦理。民國57年勞工保險條例第一次修正時，增列「失業(yè)給付」，但未實施。
勞工保險
民國68年勞工保險條例修正時，增列普通疾病補助費一項，將給付名稱改為生育、傷病、醫(yī)療、殘廢、失業(yè)、老年及死亡七種。
民國84年2月修正勞工保險條例，除醫(yī)療給付業(yè)務(wù)移轉(zhuǎn)中央健康保險局辦理外，普通事故保險之生育給付、傷病給付、殘廢給付、老年給付、死亡給付及職業(yè)災(zāi)害保險之各種給付，仍由勞保局辦理。
民國88年1月1日正式開辦勞工保險失業(yè)給付業(yè)務(wù)。
勞工保險保險費率
普通事故保險費率為按被保險人當(dāng)月之月投保薪資之6.5%計收。
月投保薪資，系指由投保單位按被保險人之月薪資總額，依投保薪資分級表之規(guī)定，向保險人申報之薪資。
就業(yè)安全體系
完整的就業(yè)安全體系系由就業(yè)服務(wù)、職業(yè)訓(xùn)練及失業(yè)保險三者緊密結(jié)合共同建構(gòu)始得完成。
為建構(gòu)完整的就業(yè)安全體系，乃將失業(yè)保險與勞工保險體系分離，單獨制訂「就業(yè)保險法」，已于91年5月15日總統(tǒng)公布，自92年1月1日起施行。
就業(yè)保險給付種類
失業(yè)給付。
提早就業(yè)獎助津貼。
職業(yè)訓(xùn)練生活津貼。
失業(yè)之被保險人其全民健康保險保險費補助。
就業(yè)保險之保險費率
就業(yè)保險之保險費率，由中央主管機(jī)關(guān)按被保險人當(dāng)月之月投保薪資百分之一訂定。
公務(wù)人員保險
創(chuàng)始于民國47年9月，其目的在于保障公務(wù)人員生活，增進(jìn)其福利，以提高工作效率。以銓敘部為主管機(jī)關(guān)，中央信托局為承保機(jī)關(guān)。
民國84年3月1日全民健康保險開辦，醫(yī)療給付業(yè)務(wù)移歸中央健康保險局辦理。
民國88年5月29日將公務(wù)人員保險法和私立學(xué)校教職員保險條例合并修正為「公教人員保險法」。
公務(wù)人員保險費率
保險費率：7.15%
自付部分：35%；補助部分： 65%
私立學(xué)校教職員：自付部分： 35%；學(xué)校負(fù)擔(dān)： 32.5%；政府補助： 32.5%
農(nóng)民健康保險
78 年 7 月 1 日開始實施農(nóng)民健康保險
對象：農(nóng)會會員，及年滿15 歲以上從事農(nóng)業(yè)工作之農(nóng)民。
享有生育、殘廢給付及喪葬津貼三種給付。
保費：月投保金額為10,200 元，保險費率為2.55 ％，被保險人負(fù)擔(dān)30 ％，農(nóng)民僅需負(fù)擔(dān)每月78 元。
農(nóng)保給付金額
生育給付
分娩及早產(chǎn)： 2個月（20,400元）
流產(chǎn)： 1個月（10,200元）
殘廢給付計有15等級（10,200元至408,000元）
喪葬津貼 15個月（153,000元）
農(nóng)保投保人數(shù)及虧損數(shù)
農(nóng)民無退休，所以沒有年齡限制。
迄至94年9月共計1,654,288人，投保單位288個(實際從事農(nóng)作約70萬人)
自79年度至94年9月底，政府已撥補虧損數(shù)為1,045億余元，尚有46億余元待撥補。

全民健康保險
政府為何開辦全民健康保險
全民健保開辦前我國已經(jīng)有十三種與健康保險有關(guān)的制度，全國約有54.1%的人，享有健康保險。
仍有九百多萬人沒有健康保險的保障。
醫(yī)療浪費與濫用時有所聞。
為了讓國人平等進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)，符合社會正義與社會公平原則，因此有必要開辦全民健康保險。

全民健康保險
民國84年3月1日開辦。
目標(biāo)：
1.提供全體國民適當(dāng)之醫(yī)療保健服
務(wù)。
2.節(jié)制醫(yī)療費用于合理范圍內(nèi)。
3.有效利用醫(yī)療保健資源。

全民健保之主管機(jī)關(guān)
主管機(jī)關(guān)：行政院衛(wèi)生署
全民健康保險監(jiān)理委員會：監(jiān)理保險業(yè)務(wù)，提供保險政策、法規(guī)之研究及咨詢事宜
保險人：中央健康保險局
全民健康保險爭議審議委員會：審議被保險人、投保單位及保險醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)對保險人核定之案件發(fā)生爭議事項
全民健康保險規(guī)劃原則
1、全民參加保險
2、單一支付制度
3、保險費負(fù)擔(dān)
4、就醫(yī)部分負(fù)擔(dān)
5、總額支付制

全民健康保險的對象
第一類：軍公教人員及眷屬
第二類：職業(yè)工會會員、外雇船員及眷
屬
第三類：農(nóng)、漁民、水利會員及眷屬
第四類：義務(wù)役軍人、替代役役男
第五類：低收入戶
第六類：榮民、一般家戶代表及眷屬
全民健康保險保險費率
保險費率以6%為上限
開辦第一年以4.25%計繳保險費；第二年起，依第二十條規(guī)定重新評估保險費率。
如需調(diào)整，由主管機(jī)關(guān)報請行政院核定之。 (目前費率：4.55%)
保險給付
保險對象發(fā)生疾病、傷害或生育事故時，由保險醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)依本保險醫(yī)療辦法，給予門診或住院診療服務(wù)。
醫(yī)師并得交付處方箋予保險對象至藥局調(diào)劑。
健保實施成果（1/2）
實質(zhì)納保率 高達(dá) 9 9 %
院所特約率 高達(dá) 9 3 %
負(fù)擔(dān)公平性 世界名列前茅
給付范圍廣 保險費率低
民眾滿意度 超過 7 成
健保實施成果（2/2）
低所得家庭受益大，約 5.1 倍
重大傷病得免部分負(fù)擔(dān) ----
病患人數(shù) 3%，醫(yī)療費用 24%
國際評價高，常來臺觀摩
93年共有來自51個不同國家，233名政府官員及專家學(xué)者來臺觀摩
全民健保主要問題
一、財務(wù)危機(jī)
醫(yī)療支出大于保費收入
財務(wù)問體缺乏解決共識
保費負(fù)擔(dān)公平性
二、轉(zhuǎn)診制度之落實
醫(yī)療利用快速增加
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大型化
三、醫(yī)療品質(zhì)之提升
醫(yī)療品質(zhì)資訊公開
醫(yī)療品質(zhì)確保機(jī)制
二代健保的核心價值
品質(zhì)：強化提升醫(yī)療品質(zhì)機(jī)制，支付制度朝向保障國民健康及鼓勵提供優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)之方向改革。
公平：低所得者可依現(xiàn)行制度給予保障，所得較高者負(fù)擔(dān)多一點；相同所得的家戶，負(fù)擔(dān)相同的保險費，不因職業(yè)類別不同，而有不同負(fù)擔(dān)比率。
效率：民眾轉(zhuǎn)換工作時不必辦理轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入手續(xù)，被保險人類別從6類簡化為2類，將大幅提升行政效率。
全民健保是保險還是 福利？
根據(jù)全民健康保險法規(guī)定：全民健保的目的是為增進(jìn)全體國民健康，保險對象在保險有效期間內(nèi)，發(fā)生疾病、傷害、生育事故時，給予保險給付，而且是「強制納?！沟木?，保險費依被保險人經(jīng)濟(jì)能力計費。
所以全民健保應(yīng)屬于社會保險的一種。

社會保險與全民健保(ppt)